视乳头水肿是由于颅内压增高导致视乳头神经纤维轴浆流障碍，进而水肿、抬高、向前隆起。视盘水肿是由于视神经缺血、炎症、感染和肿瘤等各种病因导致的视盘周围神经纤维肿胀、出血。假性视乳头水肿多为视盘先天形态异常，如视盘倾斜、拥挤视盘、视盘玻璃膜疣、有髓神经纤维等。上述三种原因引起的视盘水肿在临床上很难鉴别，这也给进一步的诊治带来了很大的困惑。JNeuro-Ophthalmol上近期发表了利用SD-OCT鉴别真假视乳头水肿的综述。
SD-OCT量化评估
视网膜神经纤维层（RNFL）厚度
量化视盘水肿的程度：90%视乳头水肿存在RNFL厚度异常，但RNFL增厚并非视乳头水肿所特有，可发生于任何形式的视盘水肿。
监测疾病变化过程：连续环形扫描或体积扫描可在一段时间内监测平均和部分区域RNFL厚度，对于检眼镜和眼底照相上不明显的细微变化尤其敏感。
在解读RNFL厚度时注意：中至重度视乳头水肿，自动分层可能失败。
神经节细胞-内从状层（GC-IPL）厚度
黄斑GC-IPL变薄是视神经病变萎缩阶段出现神经元丢失的标志。
鉴别RNFL变薄是由于轴突丢失还是轴浆血流恢复：轴突丢失者，平均RNFL和GC-IPL均变薄；轴浆血流恢复者平均RNFL厚度降低，GC-IPL正常。
目前，GC-IPL的应用仅限于轻度或慢性视乳头水肿患者，且同时需10-2视野进行验证。
视乳头体积
视乳头体积随着视乳头水肿程度加重而增加，随着治疗好转而逐渐下降。
视乳头体积测量可能避免在严重视乳头水肿时RNFL分层失败，但视乳头体积是否比RNFL厚度有更多优势尚待观察。
SD-OCT定性评估
横断面扫描：视盘周围形状和移位
视乳头及其周围组织的横断面扫描可替代MRI，显示因脑脊液压力升高而导致的眼球变平。
Bruch’s层（BML）的形状和位置可间接反应颅内压情况，有助于颅内高压伴视乳头水肿患者的诊断和治疗效果评估。BML最常见的形态是F形和V形，可见于正常人、假性视乳头水肿（伴有或不伴有视盘drusen）、NA-AION和视神经炎；而W形、S形和D形常见于颅内压增高、视乳头水肿和视神经鞘脑膜瘤。
图1为BML（最下面一排红线）相对于参考线（连接BML外端的水平黄线）的位置。F形和V形为BML位于或完全低于水平参考线。W型为BML内边缘对称向前（朝向玻璃体）。S形在参考线上方向前的曲线，下方向下的曲线。D形为对称的水平参考线以上BML前移（白色箭头为所受力的方向）。
注意：大约三分之一的视乳头水肿患者可能具有“正常”的V-F形状，故无BML变形或移位者，并不能排除颅内高压或视神经鞘脑膜瘤。
图2，32岁男性患者，有脑积水和脑室-腹腔分流手术史。A、分流器正常时OCT表现为相对平坦（F形），伴有视神经萎缩（平均RNFL厚度为45mm）。B、6个月后，分流故障，BML移位呈D型，平均RNFL厚度增加至54mm。C、分流修复后1个月呈正常V型，RNFL平均厚度为46mm。
图3，66岁女性患者，既往糖尿病，右眼突发无痛性视力下降，20/40，RAPD（+），右眼单侧视盘水肿（A）；左眼正常（B）。由于OCT显示右眼为W形（C），而左眼为V形（D）。MRI（E）发现视神经鞘脑膜瘤。
假性视乳头水肿
视盘埋藏疣：OCT特征为清晰的低信号病灶，有时低信号内可伴有高反射帽或多个小的高反射聚集物。
图4，视盘埋藏疣，A为低反射病灶，B为高反射帽。
视盘倾斜综合症：为一种先天性视盘发育异常疾病，视盘沿长轴倾斜，一侧较低，对侧隆起，呈"D"形或横椭圆形，伴局限性脉络膜、视网膜发育不良（图5A）。
近视视盘倾斜：视盘鼻侧抬高，呈边界模糊的C形光环（白色箭头）（图5B和C），FFA鼻侧晚期染色（图5D），OCT可见于C形光环相对应的视盘周围高反射卵圆形肿块状结构（图5E和F）。
图5
EnFaceSD-OCT显示视网膜皱褶
视乳头水肿4种类型的视网膜皱褶：
图6，（A）视盘周围皱褶：常与视盘同心排列，或螺旋状延伸至黄斑；（B）视盘外视网膜皱褶：位于视乳头周围呈环状；（C）视网膜内皱褶：视乳头周围呈放射状排列的视网膜皱褶；（D）脉络膜皱褶：呈视网膜全层皱褶。
出现皱褶支持“真性”视盘水肿的诊断，在视乳头水肿和其他原因引起的视盘水肿中很常见，而视盘埋藏疣-假性视乳头水肿患者通常仅在伴随有合并症时才出现皱褶，故皱褶有助于鉴别轻度视乳头水肿和假性视乳头水肿。
视乳头压力试验
在内收30°和外展30°时分别获的视盘图像各一张，连接两张OCT图像上的Bruch膜开口，2条线相交形成一个夹角。在正常人、NA-AION和视盘埋藏疣中角度大约为2°–4°，视乳头水肿的角度约为8°–20°。
图7，adduction内收30°时Bruch膜开口连线（白线），abduction外展30°时Bruch膜开口连线（黑线）
图8，正常人、玻璃膜疣、AION和使乳头水肿患者的视乳头压力试验动图。
不同眼位时视盘周围皱褶呈现不同的形态（图9B和C），提示颅内高压和视神经鞘脑膜瘤。
图9，A、皱褶不受眼位影响；B、皱褶在内收30°时候更加明显，外展时消失，C、皱褶仅在内收时出现
总结
SD-OCT不能代替完整的病史和仔细的眼科检查。
SD-OCT有助于视乳头水肿、视盘水肿和假性视盘水肿的鉴别和随访。
SD-OCT的应用依赖于优化图像采集，了解其局限性，识别常见伪影，并根据病史和临床发现准确解释图像。
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