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家庭康复训练剪刀步态和步态分析

痉挛型脑瘫的训练方法——原则:缓解肌肉张力,增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉,活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,加之脑配合促进脑功能的治疗,使患儿得以全面康复。以下为脑瘫患儿康复训练中常遇到的问题及训练方法。

1.患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。

2.采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。

3.重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。

4.“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。

5.“爬高”及“爬行”训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。

6.患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

(二)下肢屈膝的训练

1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

2.站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。

3.弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的国绳肌群,提高膝关节自主控制能力。

4.双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。

5.功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。

。(三)膝反张的训练

“膝反张”原因有三:(1)膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;(2)负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

1.压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。

2.膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。

3.爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。

4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。

5.上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

矫正“膝反张”,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。(四)尖足,足内、外翻的训练

1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。

3.仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

4.上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。

步态训练

步态练习是重要的训练内容,许多脑瘫小儿多因异常走步模式固定而难以矫正。故当患儿开始学步时,就要按正常的走路模式进行训练,在患儿仰卧位和坐位时,治疗师训练小儿的下肢控制能力。对痉挛型患儿进行屈,伸髋关节;屈曲膝关节;背屈踝关节的练习。

1、患儿仰卧在床上。治疗师帮患儿屈曲下肢,足底平放床上并使足稍外旋、外翻,然后将腿放回原处。让患儿自己学会慢慢屈曲和伸展下肢,使小儿学会控制髋,膝关节轻微屈曲状态的位置上保持患腿不倒向床面。下肢屈伸动作可两腿同向进行、文替进行或交互伸屈活动。

2、在仰卧位时屈曲患腿,治疗师使其在充分屈髋,屈膝情况下进行膝关节交替伸屈活动。

3、令小儿坐在椅于上,两足平放带轮平板上,练习两腿同时向前、后方向滑动,然后使一脚踩在地上,固定不动,另脚仍平放板上,继续使带轮板向前后作小幅度滑动,两侧交替练习。此外,可令患儿坐在椅子上,两足平踩地上,使两足向前后交互平移滑。

在进行上述动作时,治疗师手法要轻柔,缓慢,始终保持踝背屈或伴足稍外旋,外翻,并使患儿思想放松,不可用力,防止下肢出现联合反应和强化伸肌痉挛。

4、让小儿坐在床边进行两腿摆动练习,先练两膝同向屈伸摆动。后练交互屈伸摆动。

对股四头肌肌力减退而致步态拖拽者,可鼓励其反复练习跨越地上放置的障碍物。练习上下楼梯。手足徐动型患儿的步幅常较紊乱,治疗师可先在地上画些等距离的脚印或划线(按患儿步幅),教患儿走步时将脚踩在划线或足印上。

若小儿行走时双手不能交替协调摆动,可让患儿原地双臂摆动。先学习站立位双手臂向前后摆动。后学习原地踏步并作双臂前后同向摆动以及左右臂向前后交互摆动,后者就像踏步操练模样。

行走只不过是在平地上移动,不足以应付日常生活。下一步的训练目标,则是慢慢培养走的距离增长和速度的加快。

训练跨过门槛时应从迈窄板条开始训练,慢慢加高和增加宽度,以后练习上低台阶,在真的台阶上把着扶手一步一步上下练习。

一般肌肉有痉挛性的儿童,较难完成下台阶动作,所以家长拉着患儿走时,切忌硬拉和提得过高,以防因行走不稳而摔倒。要教给他们安全的摔倒方法和摔倒后自己站起来的要领。随着这些可增加活动内容和实用化,以进一步教他上下汽车、过横道,以及熟悉警车、信号灯等,之后就可以上街了。

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