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成也敗也高压氧治疗

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高压氧疗法是在某种特定高压(超过常压)的环境下,呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的治疗方法。国际水下及高气压医学会高压氧治疗专业委员会在年年会汇编中是这样描述的:病人在高于一个大气压的环境里吸入%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。

自18世纪高压氧舱问世以来,高压氧对脑昏迷治疗曾起到过很大作用。但随后一段时间却仿佛忽然消声匿迹。自90年代初,我国也曾兴起过高压氧热,几乎所有脑病、包括脑昏迷患者都无差别的先做高压氧治疗,但高压氧的治疗量和疗效,却没有什么统一意见。例如给脑昏迷患者实施高压氧疗法:是以1个大气压?2个大气压?10次?次?在实施上差异其实是很大的。

而这样的情形还同样体现在高压氧疗法的疗效上——有时,有些患者、出现了很好促醒和较少后遗症的效果,却也有些患者不仅没有促醒过来反倒还出现迟发型脑病等意想不到的结果:包括脑萎缩、巨大脑室、脑积水、脑梗塞、无动性缄默、痴呆、肌肉干枯、肌张力增高,以及脑脊液压力低于30-60mmH20的低颅压性脑积水等严重情况。

医院生物治疗中心经过多年的医疗实践和观测研究,认为高压氧对于脑昏迷在内的一些脑病的治疗,不是没有疗效,关键在于针对各病例不同的个性化选择和适度化原则。逢脑病就用高压氧的认识是极其错误的,过度和过量的高压氧治疗,就可能导致迟发性脑损伤。究其原因,可能是脑细胞过度氧化会破坏生物酶,过多地产生酸性物质以致代谢紊乱,破坏细胞的呼吸链;所出现的低颅压性脑积水和癫痫是患者难以逆转性昏迷的原因。

在对症方面专家给出的意见是:高压氧治疗一氧化碳中毒性脑昏迷患者效果尚可,其他如脑外伤、脑卒中等亦应慎用;而应对婴、幼儿时更是最好不要用高压氧治疗——婴、幼儿的脑细胞处于生长、发育期,对于一些损伤、自愈的能力很强,过度的氧化可能会遗留或产生严重的后果。因为在脑昏迷促醒的治疗中,专家的意见是决不可盲目注重高压氧,尤其反对那些过量过度使用的高压氧疗法;而使用过高压氧治疗的患者也需密切体征。

过度的高压氧治疗是目前临床治疗植物人的最大误区。近年来研究发现,高压氧治疗国外主张只做6次,国内通常是10-20次,甚至更多。大量数据表明很多接受过度高压氧治疗的患者,记忆力变得很差,出现了脑萎缩后遗症。高压氧舱的确是一个急救治疗手段,但决不能以此作为长期的治疗行为,并且它只适用于有微弱意识、脑部损伤不是很严重等情况的患者,否则只会让大脑状况越来越糟。

而关于过多过量过度的吸氧对人体是的损害,并不是新出现的医学问题,文献中早已有相应的报道。

地球表面空气中各种成分的比例是相对恒定的,任何的改变都可能影响到机体的代谢机能。年,Paul.Bert最早发现啮齿动物在2-3个大气压的环境中吸纯氧,时间长了会发生抽搐。年,Lorrine.Smich发现动物在1.6-2个大气压环境中长时间吸纯氧会发生肺损害,成为Lorrine效应。人们把机体吸入高浓度或高分压氧气时间过久造成机体功能性或器质性损害,命名为氧中毒。

大量地观察证实,过度过量地高压氧治疗会导致一些患者的血压升高。究其原因,首先可能是超量的氧气,会造成人体微血管收缩。国内曾有报道,在纯氧的环境中,人视网膜小动脉和小静脉的直径分别缩小8.5-11.6%和10.7-14.4%;氧气到达3个大气压时,二者分别缩小19%和28%。高压氧可促使冠状动脉和心肌小血管收缩。在2个大气压的氧气中1个小时,冠状窦血流量下降20%,心肌血流量下降26%;3个小时,心肌血流量下降34%,在3个大气压氧气中30分钟,冠状动脉血流量下降30%。再延长时间,导致多氧性缺氧,就会造成心功能不全。其次,超量的氧气吸入可应激交感垂体系统,血管加压素分泌增加,肾动脉收缩,肾素-血管紧张素分泌增加,全身小动脉痉挛以及颈动脉窦的升压反应功能应激性增强等,都可能是超高压氧治疗造成患者血压升高的原因。

过度过量的氧气吸入,还可以致使人体血液生化的改变。首先,血红蛋白和氧气的化学结合达到饱和程度。这时,溶解氧量已足够供给机体代谢的需要,还原血红蛋白明显减少,血液酸化,PH值下降,血液对呼吸中枢会有刺激作用。其次,持续的超高压氧环境,会麻痹血管化学感受器,进而麻痹呼吸中枢,抑制其功能。而肺内二氧化碳的扩散率会随肺内氧分压的升高而减少,通气反应亦下降,干扰和破坏肺内血、氧交换功能,也有人认为,超量的高压氧环境中,由于静脉血几乎完全被氧饱和,氧化血红蛋白很少分离,或完全不分离,二氧化碳的转运和排出受扰,脑静脉系统的各级血管扩张,细静脉通透性增加,是加重和导致脑水肿的重要因素。

医院生物治疗中心密切临床由于滥用高压氧治疗所造成的迟发性脑损害的问题,提出了脑昏迷患者高压氧治疗的最佳适应症是一氧化碳中毒,而且,治疗量一般不超过十次,一旦没有清醒的趋势,应立即停止。这和年德国学者报导的高压氧舱治疗只需在煤气中毒时使用,而且,不超过6次的认识基本一致。

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