壮年男子突发头痛昏迷入院，原来患上了烟雾

近期，医院神经外科接诊了一名突发头痛昏迷的患者，经查，该患者患上的是病因不明的烟雾病，神经外科专家克服患者病变血管细小、脆性大、脑血流储备差、血管耐受阻断时间短等困难，成功完成该院首例颅内外血管搭桥手术，恢复患者身体功能。

急诊病例

43岁的患者许某有一天在工作时突然感到头痛难受，还没来得及吃药就医就昏迷倒下，被紧急送到医院救治。

入院时许某昏迷不醒，医务人员针刺他的右侧肢体活动，仅有轻微的回缩。经过相关检查后诊断许某是:脑出血并破入脑室、急性梗阻性脑积水，需立即手术才能挽救生命。

于是许某转入神经外科，神经外科专家做好术前准备后立即进行两侧侧脑室前角钻孔外引流术，缓解高颅压，解除脑积水，这才让许某脱离了生命危险。

术后经过一段时间的药物、康复等治疗，许某生命征平稳，能开口讲话，能站立，可行走困难；神智清醒，记忆力却很差，出了门忘记回家，刚吃完东西就忘记吃过了。

针对许某的这些情况，神经外科专家为他做了全脑血管造影术(DSA)，结果发现许某患上的竟然是烟雾病。

什么是烟雾病？

烟雾病，又称“脑底异常血管网征”，是一种病因不明，慢性、进展性、非炎症性脑血管闭塞性疾病。这种病的特征表现是床突以上颈内动脉及大脑前动脉、大脑中动脉近端自发性进展性闭塞，并在颅底出现大量网状新生的侧支代偿血管，而这些血管在血管造影上形似“烟雾状”，因此该病命名为烟雾病。

据了解，烟雾病好发亚洲国家，有两个发病年龄高峰，一是1～10岁儿童，另一个是30～40岁中年人。成人多表现为出血，而儿童多表现为缺血。对于此病目前无确切有效药物治疗，而手术重建颅内血流已经证实为有效治疗手段。

患者术前造影

手术有多难？

烟雾病搭桥手术一般需在脑出血后2个月以后，病人病情稳定后才能进行，从而改善记忆力差，行走困难的症状，改善脑血流灌注，提供神经功能。如果不手术患者可能再出血而危及生命，可手术的难度非比寻常。

由于患上烟雾病，许某脑表面血管部分萎缩变细小、血管壁很薄、脆性大。术中，专家们没有在患者脑表面浅表位置找到合适的搭桥血管，仅在脑沟深部找到一根符合的受体血管(直径约0.9mm)。

两根血管吻合时需在手术显微镜下进行，术者手部的任何抖动都可能触碰脑表面的组织，如果撕破血管壁会导致出血，而这种出血不能电凝止血，否则会引发血管闭塞、脑梗塞、病人瘫痪等严重神经功能障碍。

此外，不能夹持血管内壁，否则血管内膜损伤，术后吻合口血栓，也是脑梗死，结果是手术失败，病人残疾。

再者，专家要用比头发丝还细的缝线缝合，要确保不能有任何漏血，否则术后脑出血，同样也是手术失败，病人残疾。

手术成功

医院神经外科周志宇主任医师率领的脑血管病组专家团体，经过缜密的分析和详细的手术计划，克服患者病变血管细小、脆性大、脑血流储备差、血管耐受阻断时间短等困难，成功完成该院首例颅内外血管搭桥手术，手术持续约7小时。

术后许某顺利出院，两个月后随访时，许某的运动功能得到较大改善，恢复了行走功能。这标志着医院神经外科在脑血管病治疗领域已掌握处理复杂血管疾病的“终极武器”。

医院神经外科

医院神经外科是广西成立较早的神经外科之一，是医院重点建设学科，是国家住院医师规范化培训基地(神经外科方向)。

现有主任医生1名，副主任医生4名，主治医师4名，住院医师2名，其中硕士研究生4名。科内多名医生分别担任广西医学会神经外科分会脑血管病学组副组长，崇左市医学会神经外科分会主任委员、副主任委员及常委。该科人才队伍均到北京、上海、天津、广州、西安等国内一流神经外科学习进修，并建立了良好合作关系。

科室拥有世界顶级手术显微镜、颅内压监护仪、呼吸机等一流设备，能完成各种高难度复杂脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等手术。

编辑：医院宣传科谭小丽

审核：医院宣传科黄琦

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