腹痛在孩子的生活中并不罕见，诸如便秘、胀气或饮食不卫生导致急性胃肠炎等均可能引发腹痛，其中大部分都不是严重的问题。
但并不是所有腹痛都可以不用在意，有些特殊情况还是需要我们提高警惕、尽快就医，今天要说的肠梗阻便是其中一种。
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什么是肠梗阻？
人的肠道（包括小肠和大肠）是一根又长又弯曲的管子，在人体内连接胃和肛门。
图源
pixabay
食物从口腔进入胃，通过肠道后从肛门排出，不是靠自身的重力下降，而是靠肠管节律性的蠕动，将食物不断向肛门方向推进，边推进边消化。
肠梗阻是指由各种原因引起的肠道通畅程度下降，导致肠内容物（主要是食物）不能正常运行和顺利通过肠道。讲得形象点，就像家里的下水道被堵住了。
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为什么会发生肠梗阻呢？
引发肠梗阻的原因主要有两类，根据这两类原因，肠梗阻可分为机械性和动力性肠梗阻[1]。
（1）机械性肠梗阻
最为常见，是指相比正常状态，肠腔由于各种原因变得更狭窄了，使肠内容物通过受阻。比如：
肠套叠（一段肠管套进了另一段肠管里，这是引发儿童肠梗阻最常见的原因[2]）；
肠套叠
图源
小怡手绘
肠管外有粘连带压迫（比如在腹部手术后，损伤的腹膜在自我修复的过程中形成条索状的粘连带，可能会缠绕在肠管壁外面，压迫肠管造成梗阻）；
先天性因素引起梗阻（比如先天性肠闭锁、先天性巨结肠、胎粪性肠梗阻、先天性肠旋转不良等）；
异物堵塞（比如有的孩子吞食整颗荔枝、玩具枪水弹等）；
粪块堵塞（比如有的孩子吃瓜子不吐壳，结果瓜子在肠腔内凝聚形成一个大的粪块）；
蛔虫梗阻（是指大量蛔虫盘曲成团，堵塞肠腔。如今在我国已经很少见到。在美剧《实习医生格蕾》第13季中有这样的一个病例，感兴趣的朋友可以做好心理建设去看一下）。
（2）动力性肠梗阻
是指肠道没有变狭窄，但是失去了蠕动能力，无法推动食物往肛门前进。
常常发生于腹腔手术后、腹部创伤或腹膜炎患者，也可发生于急性肠炎、胃肠功能紊乱或慢性铅中毒患者。
此外，如果按肠道梗阻的程度来分，肠梗阻可分为完全性和不全性肠梗阻。
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得了肠梗阻会有哪些表现？
肠梗阻的典型表现可用四个字概括：痛、吐、胀、闭[1]。
痛（腹痛）——机械性肠梗阻发生时，梗阻部位以上肠蠕动强烈，即发生腹痛。之后由于肠管疲劳而呈暂时性驰缓状态，腹痛也随之消失，故其特点是阵发性绞痛。
吐（呕吐）——肠腔堵塞了，食物不能向肛门方向移动，自然又从口腔溢出。
胀（腹胀）——肠道阻塞使肠内容物堆积，肚子会膨胀。
闭——肛门停止放屁和排便。
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肠梗阻有什么危害？会危及生命吗？
肠梗阻是常见的外科急腹症（指起病急、症状严重、需要尽快治疗的腹部疾病）之一。它可能带来以下的风险：
因为频繁呕吐导致体液丢失，身体缺水、电解质紊乱，严重时可导致休克。
如果是完全性肠梗阻，梗阻近端的肠管会迅速膨胀，肠腔内压力不断升高，肠壁变薄，到极限时可使肠壁的血液循环发生障碍，肠管最终因缺血坏死，也有的破溃穿孔（就像气球吹到极限会爆炸）。
在梗阻点以上扩张的肠腔内细菌数量显著增加，大量繁殖的细菌会产生多种强烈毒素，从而导致孩子严重感染和中毒。
如不及时发现及治疗，以上三种情况都有危及生命的可能，因此及时识别危险信号，就非常重要。
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孩子出现什么情况家长要警惕是肠梗阻呢？
假如孩子有肠梗阻，家长按压孩子的腹部，腹痛会加剧，所以孩子会拒绝按压肚子，甚至拒绝触摸。
因此如果孩子出现逐渐加重的阵发性腹痛，腹部不让按压或触碰，甚至呕吐物由食物残渣变为黄绿色胆汁，尤其是“痛吐胀闭”四大特征都有的时候，那就要警惕肠梗阻的情况，家长医院。
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肠梗阻如何诊断与治疗？
诊断
诊断肠梗阻，除了典型的四大临床表现和腹部体征（医生可能会叩诊腹部和听诊肠鸣音），除此之外，最重要的辅助检查就是腹部X片。
治疗
根据病因，肠梗阻分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。而不同类型的肠梗阻，治疗方法有很大的差异。
机械性肠梗阻：多数情况下，需要通过手术的方式才能解除梗阻（肠套叠除外，大部分的肠套叠可以通过空气或水灌肠进行非手术治疗[3]）。
动力性肠梗阻：不用手术，通过禁食、胃肠减压（把一根管子从鼻子或口腔伸到胃或肠道里，吸出空气和液体，可减轻腹部肿胀）、静脉输液纠正脱水和电解质紊乱，等待肠蠕动恢复后，肠梗阻自然就疏通了。
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肠梗阻能预防吗？
我们知道有部分肠梗阻是由异物或粪块堵塞、进食不当引起的。因此家长在生活中注意以下几方面，可降低孩子患肠梗阻的风险：
不给年幼的孩子提供花生、瓜子等带壳食物。
不要给孩子买玩具枪水弹等容易误吞误吸的玩具，如果要买，孩子在玩耍此类玩具时一定要有监护人在场。
注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
此外还有一个要注意的食物——柿子。柿子中的果胶、鞣酸等成分可与胃酸作用凝结成柿石。柿石进入肠道，可能形成肠梗阻。所以建议少吃或者不吃柿子，尤其是生柿子（因为鞣酸含量更高）[4]。
其他的肠梗阻则无法完全预防，家长要做到心中有根弦，如果孩子出现肠梗阻的典型四联症，医院，由医生鉴别和处理。
参考资料
1.人民卫生出版社.外科学
2.
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