脑外伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性都可以导致昏迷，甚至急性期后有些患者会进入植物状态和最小意识状态。下面我们就通过脑外伤介绍一下昏迷促醒的过程，什么时候清醒？以及不同阶段我们需要作出怎样的处理。
车祸脑外伤，导致硬膜外血肿、脑挫裂伤，大脑继发脑水肿导致了脑疝。这是脑外科的急症，需要手术治疗，同时伴有脱水和重症监护室的治疗。
第一步：手术。
图1：硬膜外血肿
图2：大脑硬膜外血肿，对一侧大脑形成向下和向对侧的压迫，形成脑疝，图中的绿色圆圈显示疝出的脑组织。
图3：我们怎么办呢？出现脑疝就需要开颅，清除颅内的出血。也就是清楚了占位的脑出血。
第二步：脑积水和颅骨缺损。
到这个阶段很多人一般就会清醒了，但是如果有脑内的出血或挫伤。我们即使手术切除了血肿患者也不会清醒，因为创伤和出血导致了大脑的一些其他异常，如颅骨缺损和脑积水，如果不改变这些大脑内存在的病理状态，大脑就不会进入一个稳态，大脑受到持续的损伤，就不易清醒。
图4：双侧颞叶的脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血。我们手术治疗。
图5：手术后留有颅骨缺损，我们行颅骨修补术。
图5：脑积水需要及时的进行分流。
经过急诊的手术清楚血肿，后续的颅骨修补和脑积水的分流，患者还是不清醒，虽然是很小一部分人，但是却是最困难的步骤。
第三步：植物状态和最小意识状态的促醒治疗。
患者病情平稳，但是就不能清醒，我们称为最小意识状态和植物状态，也就是我们老百姓说的“植物人”。这个阶段我们通过高颈段脊髓电刺激和脑深部电刺激促醒这些患者。
脑起搏器和脊髓起搏器是一种通过电流来调节神经，激活神经环路或网状上行激活系统，增加脑流量的一种现代治疗手段。这些技术在西方和日本获得尝试性治疗，取得了较好的疗效。人脑和脊髓起搏器的出现是高科技发展改变的医学，使植物人促醒有了新的治疗手段，但是也有需要研究的问题，比如，做人脑起搏器的时间窗口？人脑起搏器治疗的年龄段？等等。年，在Neurosurgy杂志上，美国、意大利和比利时的研究专家对植物状态和最小意识状态的患者治疗，发现所有的患者出现了神经电生理和临床症状好转的表现。我们在国内率先推出应用此方法治疗植物状态和最小意识状态患者，并发表在中华神经外科杂志上，促醒率在60%。
图6：脑干出血损伤了脑干网状上行激活系统和上下行的神经传导束，信息不能上行和下达，大脑皮层得不到弥漫的兴奋所以患者一直处于一个昏迷状态。
图7：脊髓电刺激后手术复查，电极位于高颈段C2-4硬膜外，开启刺激促醒患者。来源：搜狐健康，版权属于原作者。
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