大脑半球切除术

大脑半球切除术是一种非常罕见的神经外科手术，其中大脑半球（一半的大脑）被去除，断开连接或被禁用。该程序用于治疗各种癫痫病，其中癫痫的源头位于单个大脑半球的广阔区域，尤其是拉斯穆森脑炎。尽管有癫痫药物治疗，约有三分之一的癫痫患者仍会持续发作。[1]大脑半球切除术适用于这三分之一的最极端情况，在这种情况下，患者的癫痫发作对药物或其他侵入性较小的手术无益，会严重损害其功能或使患者面临进一步并发症的风险。该程序成功治愈了约85％-90％的患者的癫痫发作。此外，众所周知，通常可以显著改善个体的认知功能和发育。[2]可以在70-80％的患者中成功控制癫痫发作的情况下，进行小部分的大脑半球切除术。即使存在广泛的单侧癫痫病原性或解剖/功能成像异常，也经常可以避免完全的大脑半球切除术，特别是在偏瘫少的情况下。[3]

内容1历史与发展2患者标准3结果4创伤性大脑半球切除术5参考

历史与发展

大脑半球切除术最早是由弗里德里希·戈尔茨（FriedrichGoltz）在年对一只狗进行的。WalterDandy在年对多形性胶质母细胞瘤进行了首次针对人类的手术。约翰·医院的约翰·弗里曼（JohnM.Freeman）和本·卡森（BenCarson）[5]在年代为儿童重振了大脑半球切除术。[6]在年代和年代初，大脑半球切除术实际上涉及到切除整个大脑的一半。此过程称为解剖学大脑半球切除术。解剖学的大脑半球切除术降低了癫痫发作复发的可能性，因为已识别的癫痫脑区域中不再有任何部分引起癫痫发作。近年来，第二种类型的大脑半球切除术被称为功能性大脑半球切除术。在此过程中，与整个半球相反，仅去除了大脑那侧的癫痫部分。如果选择功能性的大脑半球切除术而不是解剖学的大脑半球切除术，则可能是因为它允许更少的失血量和更大的患者恢复能力。[7][8]此外，功能性的大脑半球切除术不太可能引起脑积水，脑积水是“脑脊液中过多的积聚”，从而导致脑组织受到有害压力而引起并发症。[9]在过去的十五年中，出现了几种类型的功能性半球切除术，通常涉及切除较少的脑组织。一种这样的方法被称为脑脑岛周围血管切开术。已开发了脑脑袋切开术，以减轻癫痫发作并减少脑组织清除。在此过程中，外科医生旨在断开（而不是去除）半球，因此被称为半球切开术，以最大程度地减少长期并发症。[10]在过去的十年[何时]，该程序得到了进一步的修改，现在比经典的大脑半球切除术[11]更为普遍。对于癫痫手术而言，另一种相对较新的方法是内窥镜手术（请参阅内窥镜检查），这是使用较小的照相镜和较小的切口部位进行的手术。它的吸引力在于其微创性，通常可减少感染机会并提高身体康复的速度。[12][13]

患者标准

由于大脑组成的巨大变化以及半球切除术带来的固有风险，因此必须满足一些标准才能使一个人有资格接受该程序。标准包括在各种药物试验中均未成功控制癫痫发作，以及在程序上获得成功的合理至极高的机会。[14]这种成功的预测因素通常是患者的年龄。该过程几乎完全在儿童中执行，因为他们的大脑通常表现出更多的神经可塑性，从而使剩余半球的神经元接管了失去的半球的任务。这可能是通过加强神经连接而发生的，该神经连接已经存在于未受影响的一侧，但如果没有正常作用，则在未受伤的大脑中本来就很小。[15]在一项针对5岁以下的儿童进行手术以治疗灾难性癫痫的研究中，有73.7％的儿童没有癫痫发作。[16]但是，该程序的成功并不限于儿童。年的一项研究表明，解剖大脑半球切除术对精心挑选的成年人具有长期疗效，癫痫发作的控制可持续数十年。[17]年发表的一项案例研究针对2位年龄在48岁和38岁的成年人证明了功能性大脑半球切除术在治疗癫痫持续状态（SE）方面的成功，癫痫持续时间延长或紧密并存。[18]年，对30位成年人进行某种形式的大脑半球切除术的病例进行了案例研究，发现81％的个体术后无癫痫发作。此外，几乎所有参与研究的患者均报告生活质量得到改善。结论：“成年患者不必再因新的缺陷而出现更多的问题，看起来可以很好地应付，并且在几个生活质量领域中，大多数患者都可以从手术中受益。”[19]最终，个人受益和改善的机会必须大于成本。例如，尽管癫痫发作频繁，但神经外科医师仍不建议仍具有重要功能的患者使用大脑半球切除术。这样的患者将有失去其剩余功能的风险。同样，大脑半球切除术可能会推荐给患有虚弱性癫痫发作的患者。功能很少或严重恶化的患者接受该手术的风险不高，因此受益的机会更大。[20]视情况而定，对于成年人而言，建议使用大脑半球切除术的风险更大。因此，年龄并不总是决定半球切除术成功的决定因素。

结果

总体而言，大脑半球切除术是一个成功的过程。年对52位接受手术的患者进行的研究发现，有96％的患者术后发作次数减少或完全停止。[21]研究发现，对记忆，人格或幽默没有明显的长期影响，[22]并且总体上对认知功能的影响很小。[23]例如，有一名患者在完成了大学学业，就读研究生并在5岁接受此程序后在智力测验中得分高于平均水平。该患者尽管左半球摘除，但最终仍表现出“卓越的语言和智力”，其中包含古典语言区。[24]当切除左半球时，证据表明某些高级语言功能（例如，高阶语法）不能完全由右侧承担。高级语言丧失的程度通常取决于手术时患者的年龄。[25]一项针对两个接受过大脑半球切除术的青春期男孩认知发展的研究发现，“大脑可塑性和发育部分是由于大脑对行为需求的适应以适应现有的力量和偏见而产生的。[26]大脑半球切除术后的神经可塑性并不意味着完全恢复以前的功能，而是以如下方式适应大脑当前能力的能力：个人仍然可以行使职能，但是新的行使方式有所不同。除神经可塑性外，接受半球切除术的人还可以通过弹性恢复。在这种情况下，韧性是大脑能够从困难的状况中恢复并恢复其形状的能力。神经可塑性恢复力解释了为什么半球形仍然完好无损能够恢复曾经被移除的半球形工作的许多功能。弹性是半球形切除术患者的一种行为，他们可以康复并恢复健康。[27]

创伤性大脑半球切除术

在某些情况下，一个人的大脑一侧受到严重创伤，例如枪伤，需要用脑半球切除术才能幸免。最著名的案例是AhadIsrafil，他在年的一次枪支相关工作事故中失去了大脑的右侧。尽管他仍然需要坐轮椅，但最终他恢复了大部分的才能。值得注意的是，由于枪击击碎了他的头骨，重建手术很困难，而且他的头侧上有一个大的凹痕。参考Kraemer,DianaL.,MD,andDavidVosslerGregg,MD."EpilepsySurgery."emedicine.medscape.







































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