脑室内出血(Intraventricularhemorrhage,IVH)是神经外科中高病死率的临床事件。在IVH后的血肿体积大小和脑积水是患者病残死亡的强独立危险因素。一项系统回顾发现，传统脑室外引流(externalventriculardrainage，EVD)对IVH患者的脑室血肿清除、颅内压控制、脑脊液分流中起着至关重要的作用，但IVH患者的死亡率仍然很高。另外，较长的EVD时间可致感染风险增加。因此，这迫使我们应当思考并改良IVH的治疗方案。
Ommaya储液囊作为一个脑室内导管系统，可用于释放脑脊液或将药物(如化疗药物)加入脑脊液。Ommaya储液囊可有效应用于脑积水和软脑膜转移的治疗。另外，有研究发现，在早产儿出血性脑积水的治疗中，使用Ommaya储液囊的治疗效果较EVD更好。然而，在成人IVH患者中使用Ommaya储液囊对血肿清除的效率及患者预后的影响暂无报道。
来自上海交通大学医医院北部神经外科的冯东福教授及其团队开展了一项前瞻性对照研究，评估了Ommaya储液囊联合EVD是否可以作为一种改良方法治疗脑室内血肿，并评估了其安全性和有效性，以及其对血肿清除率、脑积水发生率、患者预后的影响，该研究成果发表在WorldNeurosurgery杂志中。
该研究中筛选了89例于年1月至年1月出现自发性颅内出血（ICH）破入脑室伴血肿扩大的患者(图1)，剔除不符合纳入标准的29例，将剩余的60例随机分为A，B两组，A组单独接受传统脑室外引流治疗，B组接受传统脑室外引流联合Ommaya储液囊治疗，并记录临床数据、脑脊液数据、影像学数据备用做评估两组间血肿清除情况、临床结果及并发症情况，由于失访等原因最终纳入结果分析的共为51例。纳入标准包括ICH破入脑室引起继发性IVH，且ICH体积小于30ml；Graeb评分≥4；年龄18-70岁；症状出现后24内入院。
图1：患者的纳入，随机分组及随访
结果两组间性别、年龄、血压、格拉斯哥评分标准、Graeb评分、入院时脑内血肿体积，术前脑室血肿体积等均无显著差异(P0.05，表1)。
表1：
尿激酶注射次数（20,/次）A、B两组间存在显著差异(A组9.09±1.93，B组12.55±2.87；P0.05)。术后第3天、6天、10天，每个对应时间点CT扫描结果显示B组血肿清除率显著高于A组(P0.05，图2，表2)。
图2：IVH患者的CT影像
表2总结了患者出现感染、死亡和脑积水发生的情况。与A组7（5-9）天传统脑室引流管留置时间相比，B组中留置时间被显著缩短至5（4-6）天(P0.05)。B组总引流时间9(8-11)天明显高于A组引流时间7(5-9)天(P0.05)。A组22例患者中出现3例脑室炎，B组29例患者出现2例脑室炎，两组间脑室炎发生率无显著差异(P0.05)。
B组29例中无患者出现脑积水，而A组22例中出现5例脑积水，两组脑积水发生率存在显著差异(P0.05)。B组29例中死亡1例，而A组22例中死亡6例，死亡率两组间存在显著差异(P0.05)。术后第30天格拉斯哥评分标准B组(3.38±1.41)显著高于A组(2.46±1.01;P0.05)。
表2：
结论脑室内灌注尿激酶，Ommaya储液囊联合传统脑室外引流在治疗脑室出血患者中是安全、有效的。其可增加脑室血肿清除率、缩短基于传统脑室外引流管的留置时间、延长脑室引流总时间、及降低脑积水发生率及死亡率，获得好的临床效果。Ommaya储液囊在增加尿激酶脑室内注射方面是安全有效的，可促进脑室内血肿溶解，且不增加脑室感染风险。
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