分流术仅一年分流管堵塞，多次手术不能恢复正常使用
患者家属提问：一年前做的引流管子堵住了，最近引流管换位置一周内两次手术术后还是不能自动排水，阀门没坏管没堵，管子拿出来正常流水放回肚子里缝针就不能正常引流了，想问问医生这是怎么回事儿？
患者家属叙述：患者去年3月份因事故做过手术，去年6月份开始已经有好转医生说已经醒了不属于植物人，但是今年6月份去做了手术后8月份开始发了一次癫痫就回到以前没有意识的情况而且肌张力也很高，最近查出脑积水。
第二次动手术移动管子后医生确认脑里面的管子到阀门处并没有堵塞，但是不知道什么原因阀门到肚子里的水就是不能自动排出来。我们安装的的是最好的管子自动排水的。
第三次手术，因为一年前做的引流管子肚子那部分的管被蛋白质堵住了，然后手术换了个位置但是医生说管子有点弯让经常让患者坐着，患者属于植物人，才做完不到一周检查又发现脑积水，医生建议直接从心脏下管子。
案例分析：
脑积水分流手术后最常见的并发症就是分流管堵塞，主要原因是脑脊液里面的蛋白等“杂质”比较多，再好的管子也无法解决堵管的问题。特别是置入腹腔后，杂质较多的脑脊液吸收困难，加上腹腔大网膜的包裹，更容易引起分流无效。分流阀门也是常见堵塞部位之一，是否正常工作需要检查明确。管子漏气可能性不大。
目前，临床上对于脑积水的手术治疗主要有去除病因手术和脑脊液分流手术。
分流管分流手术是指借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉，手术的术式主要有脑室－腹腔分流术，脑室－心房分流术，腰大池－腹腔分流术。
脑室－腹腔分流术是目前临床脑积水手术治疗使用最多的手术术式。目前，医院，几乎%的脑积水都用V-P分流术治疗。如果患儿腹腔条件不好，则可考虑其它分流术，将脑脊液引到心脏或者胸腔。
分流术存在明显的不足，比如分流管导致的伤口感染并累及分流管、脑室感染、腹腔感染和感染性假性囊肿、分流管堵塞等，这些术后并发症到目前为止还难以避免。
分流术并不是唯一的选择，神经内镜手术是一种针对病因的治疗，可以给患者一次不插管的机会。
软性内镜是一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳，且费用低廉等优点。
它可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下彻底清洗；其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。确实疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。另外，软性内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗难治性脑积水，软性内镜下可通过一个切口对双侧侧脑室及第四脑室内的脉络丛进行烧灼，效果更确切。
当然，选择何种术式，还需要小儿神经外科临床医生根据患者病情判断！
温馨提示：关于脑积水，您还有任何疑问都可以点击”阅读原文“咨询。
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