医生在病床前询问病人康复情况。重庆晨报记者范永松摄
9月20日上午，24岁的小洁（化名）躺在重医附二院江南院区病床上，挥动着左手向前来查房的医生表示感谢。3天前，怀孕7个多月的小洁在家中突发脑溢血，造成偏瘫和语言功能丧失，她和肚子里的孩子都面临生死一线。
与此同时，医生和家属都面临一个两难抉择——大人和胎儿都有生命危险，到底先救谁？
事发
孕妇家中突发偏瘫
小洁的丈夫胡家龙介绍，夫妻二人租住在南岸长生桥，平时胡家龙经营铝合金门窗，妻子此前开了一个烧烤摊。年初怀孕后，小洁就停了烧烤摊，安心在家休养，同时让母亲从巴南二圣镇过来照顾。
9月17日下午5时许，胡家龙在家陪妻子看电视，妻子突然喊头疼厉害。几分钟后，右边肢体失去知觉，无法动弹，而且说话开始模糊不清。胡家龙感觉情况不妙，赶紧和岳母一道将妻子抱上车，送到离家比医院。
医院急诊科的医生立即给病人做了核磁共振，发现小洁头部有一片阴影，初步判断颅内有肿瘤。加上小洁怀有7个月身孕，医院重医附二院江南院区治疗。
诊断
颅内出血急需手术
重医附二院江南院区神经外科副主任谢宗义介绍，当晚7时许，小洁在病发2个多小时后转入江南院区，此时患者病情已经非常危急，右手右脚无法活动，而且基本丧失语言功能，人嗜睡。
江南院区当即组织了神经外科、妇产科、放射科、麻醉科、药剂科等科室专家会诊，初步诊断是脑出血，血肿量大，但出血原因不明，极有可能是颅内血管畸形破裂导致。
为了明确诊断，需要做CTA检查，明确出血原因，而这种检查可能对胎儿发育造成影响。家属举棋不定，但是不明确诊断，无法确定下一步治疗方案，病人和胎儿随时面临生命危险。
家属经过激烈的思想斗争后，同意做CTA检查。为了保护胎儿，医生们煞费苦心，将防辐射铅衣悬空撑在孕妇的腹部，将注射的造影剂调整到最低。很快，检查结果出来了，证实了神经外科专家的判断，颅内血管畸形！患者左侧半球的顶叶位置发现颅内出血区域，出血量大概在50毫升，而且有出血区域扩大的迹象，急需手术清除血肿，并切除畸形血管，清除这枚颅内定时炸弹。
正常情况下，颅内出血超过30毫升就需要做手术止血。
两难
保大人还是保胎儿？
谢宗义说，由于患者怀孕7个月，属于妊娠中期，还差5周就足月，腹中的胎儿只是基本成熟。但手术以及麻醉均可能造成母体给胎儿的供血不足，造成胎儿缺氧窒息，最后导致胎儿发育异常甚至死胎。
为了胎儿的安全，医生建议最安全的做法就是在颅脑手术前进行剖腹产，让孩子提前出生。但出生的孩子属于早产儿，出生后需要立医院重症监护室的恒温保育箱呆一个月，每天费用上万元，一个月下来将是巨额数字。
保大人还是保胎儿？面对这个两难选择，家属一时不知所措。胡家龙说：“这是我和妻子的第一个孩子，好不容易怀到7个月了，我当然希望她们母子都平安。现在突然说只能保一个，确实有点难以选择。”
救人
手术成功母子平安
没有家属的同意，手术一直不敢进行。经过和医生不断沟通，家属们反复商量，最终在9月18日凌晨同意先保大人。“毕竟小洁还年轻，万一孩子没有了，以后还可以再生。”
当天下午2时许，经过精心准备，由江南院区多个科室参加的开颅手术正式开始，手术由神经外科血管病专家刘国栋副教授主刀。刘国栋告诉记者，患者的颅骨打开后，在显微镜下，医生们看到巨大的一团畸形血管横亘在功能区上，稍有不慎，就会出现致命性的大出血。刘国栋将一根根畸形血管处理掉，如同排除定时炸弹上的一根根引线，将大部分的血凝块清除，很好地保护了出血区域的大脑功能区。
历时6个小时，这个风险大难度高的手术方才完成，手术仅仅出血约ml，台上台下的医生护士汗湿衣襟。而在手术过程中，麻醉科、妇产科的医生时刻监听着患者肚子里的胎儿心跳，防止意外发生。幸运的是，直到手术完成，胎儿心跳呼吸良好。
9月20日上午，记者在病房里看到，小洁神志清醒，右手右脚开始部分恢复知觉，但仍无法活动。胡家龙说，妻子目前能听懂话，但说话依然受影响，无法表达自己的想法。“我们非常感谢医生们的努力，现在不但保住了大人，也保住了孩子。”
看着胎心监护仪上胎儿铿锵有力的心跳，看着B超上胎儿欢快地手舞足蹈，小洁这个准妈妈眼里流出幸福的泪水。
谢宗义介绍，患者目前依然右侧肢体偏瘫，需要半年以上时间才能逐渐康复；腹中的胎儿目前状况良好，发育未受影响，母子均脱离生命危险；但麻醉药和造影剂对胎儿可能带来的后续影响，需要进行评估。“患者再过半个月，等颅内的血肿消退，就可以转到妇产科保胎，然后等待孩子出生。目前已经是最好的结果。”
重庆晨报记者范永松
专家介绍
谢宗义
科室副主任
副主任医师副教授硕士生导师
留美归国人员，重庆市功能神经外科专家委员会副主任委员，重庆市神经系统肿瘤专委会委员。
从事临床、教学及科研工作18年。年到首都医院学习，专修颅底肿瘤。年国家公派留学赴美国罗马琳达大学深造。主持和参与国家自然科学基金等科研基金共6项。
擅长：脑胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤等脑肿瘤的显微手术，面肌痉挛微血管减压术、癫痫、脑出血的手术，脑起搏器治疗帕金森病和痉挛性斜颈、梅杰综合征。
门诊时间：
周一下午（渝中院区）
周三上午（江南院区）
刘国栋
医学博士
副主任医师副教授
从事临床、教学及科研工作12年，主持及参与国家自然科学基金共4项。
擅长：“锁孔”微创手术处理脑动脉瘤、血管畸形及脑（脊髓）肿瘤，神经创伤及修复、脑出血、脑积水等危重病救治。
专家门诊时间：
周三下午（渝中院区）
周五上午（江南院区）
渝中院区
中国重庆市渝中区临江路76号
重庆医院外科大楼19-20楼神经外科
-63693538-63693539-
江南院区
重庆市南岸区茶园B区江南新城天文大道号
重庆医院江南分院C区外科楼9楼
-67502
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
