《大头儿子和小头爸爸》是一部深受小朋友喜爱的动画片，还记得片中大头儿子聪明活泼的个性吗？
可是在小儿神经专科门诊，时常会遇到宝宝头围大，爸爸和妈妈担心宝宝是否会问题，是不是脑积水？，，，因为有一定的代表性，所以在此分享一下。
疾病:头围大，大运动发育迟缓病情描述:主任，您好。我家孩子现一岁半，孩子情况如下：1、有时带宝宝出去玩的时候，有邻居说宝宝脑袋比较大，一直也没有太在意。后来发现宝宝在大运动方面有些落后，逐步引起我们的注意。宝宝大概三个月左右会抬头，六个半月开始会坐，12个月爬的利索，12个月自己也能扶着床头或沙发走几步，现在走路独立行走十米左右，但是步态不稳当。2、宝宝从8月1号开始发烧两天，4号出现打喷嚏，5号开始咳嗽有痰。医院儿科诊断为气管炎，12号又开始发烧两天，因此入院治疗。3、入院期间，跟孩子主治医师提起过大运动方面的发育，于是主治医师请了脑系科医生会诊，测量头围50.5厘米，医生看看各方面都挺精神，并且语言能力比较厉害，会背好几首唐诗，唱儿歌，说话等。就是大运动方面发育落后，医生给出了两个建议：或者做头核磁共振筛查+血尿遗传代谢筛查或者再观察两三个月。也是不太放心，便做了头部核磁及血尿遗传代谢筛查，报告详见图片。4、最终医生也没说出孩子头部到底什么情况，只是建议两个月左右复查血尿遗传代谢筛查。孩子血尿筛查报告提示有些问题，主治医生说，可能跟孩子目前感染情况有关系，让我们日后密切注意孩子的生长发育情况，有问题随诊。这里，我们想咨询一下您，孩子头部到底是什么情况？需要如何治疗？谢谢您。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,
刘晶红主任回复：您好，首先小孩一岁半头围50.5cm，头围偏大，但精神语言发育正常，现在能走十米路，步态不稳，头核磁虽然报告示脑外间隙和脑室稍增宽，但没有脑积水，没有幕上梗阻性脑积水，没有颅高压症，所以，不需要手术治疗。
刘晶红主任回复：有关遗传代谢性疾病检查项目，一次检查结果有问题，并不能马上诊断小孩就是这个病，小孩生病时对结果会有些影响，所以，需要2个月后复查动态观察。
刘晶红主任回复：有关小孩大运动方面，建议做大运动能力评估，早期干预和训练对小孩肯定有帮助。
主要表现在以下几个方面，家长可以和自己的宝宝对照一下哟：1、行走更加自如。
与前几个月宝宝刚学习走路的时候相比，这个月宝宝走路更平稳自如了，不再像以前那样左右摇摆了。但并非所有的宝宝此时都能很自如地行走，有的宝宝要到1岁半左右才可能达到这个水平。一般情况下，从开始学走路到走得很稳这个过程，通常需要6个月左右的时间。如果宝宝学走路的时间较晚，此时走得不稳也是正常的，不能算发育迟缓，父母也不必担心。2、张着胳膊走路。
此时，宝宝走路时，有一个非常有趣的现象，那就是走路时两只小胳膊不能自然地垂放在身体两侧，而总是张着，像飞机的两个机翼一样。这是因为宝宝现在的身体平衡性还不是很好，要靠两只小胳膊来调整身体的平衡，否则宝宝就要摔倒了。等到宝宝能走稳了，平衡感也好了，宝宝的两只胳膊也就放下来了。3、用脚掌代替脚尖走路。
有些宝宝在学习走路时往往喜欢用脚尖着地走路，为此父母担心宝宝会不会是跛行。其实，这是宝宝在体能发育过程中的正常表现。只要宝宝能走得较稳了，就会改变用脚尖走路的姿势。如果宝宝一直这样走路，则可能是病理原因导致的，父母要尽快带宝宝看医生。到这个月为止，宝宝就会逐渐改变用脚尖走路的姿势，开始以脚掌着地走路了。
患者提问：主任您好，谢谢您的回复。如下问题需要请教您：1、孩子脑外间隙和脑室稍微增宽，这个不治疗日后可以自行恢复吗？属于正常的情况吗？会影响孩子的智力或者发育吗？2、有关遗传代谢的问题，这个是检查孩子什么问题的？孩子大运动发育迟缓，如果不干预的话，会有什么影响？
刘晶红主任回复：您好，头部核磁所示的脑外间隙和脑室稍增宽，从片子来看并不严重，随着小孩大脑进一步发育，有改善的可能，如果无精神运动发育迟缓，是不需要治疗的；但是，合并精神运动发育迟缓或脑性瘫痪，可以使用促进神经髓鞘发育的药物促进脑发育；这种影像学改变与小孩今后的精神运动发育没有直接必然的联系，精神运动发育最好6个月内每个月评估一次，发现问题早期干预。如果发现大运动落后不做干预肯定影响小孩运动能力的发展，小孩笨拙和不协调的步态和运动对他肯定不好的。
刘晶红主任回复：有关遗传代谢检查可以看有无氨基酸等代谢异常产物的增高，有许多代谢性疾病如苯丙酮尿症，丙酸血症等都有神经系统受损害的临床表现，如抽搐，精神运动发育落后等，所以，医学检验水平是越来越高，发现的病因越到位，如果2个月后复查均正常才能排除相关的遗传代谢病。
下面，给年轻爸妈们介绍一下头围方面的医学小知识
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从出生到2岁，头围增长速度很快，2岁后变慢。家长可用软尺从孩子眉毛上方一点到后脑最凸出一点绕圈测量，通常新生儿为34厘米，6个月为43厘米，1岁为46厘米，2岁为48厘米。
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头围过大或过小都可能预示疾病。如头围小于同年龄、同性别宝宝2个标准差，且抬头、坐立、行走、语言等各方面能力均跟不上同龄宝宝时，说明其脑发育可能迟缓。医院对宝宝进行发育评估和智力检测。另外，头围需要定期测量，如果宝宝在正常生长期，头围增长突然变快，或头围明显大于正常同龄宝宝2个标准差，也要怀疑是否疾病造成。尤其是出现了烦躁、哭闹、呕吐、头痛、抽搐、眼斜或者眼球不能上视等表现，更要警惕，以防孩子患上脑积水、颅内肿瘤等疾病。
下面是好大夫在线——刘晶红医生
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