分类
按照移位的脑机关及其经过的硬脑膜空隙和孔道,可将脑疝分为如下罕见的三类:
1.小脑幕切速疝:又称颞叶钩回疝,为颞叶的海马回、钩回通太小脑幕切迹被推移至幕下。
2.枕骨大孔疝:又称小脑扁桃体疝,为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。
3.大脑镰下疝:又称扣带回疝,一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
罕见病因
1.内伤而至百般颅内血肿,如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。
2.脑脓肿。
3.颅内肿瘤尤为是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤。
4.颅内寄生虫病及百般肉芽肿性病变。
5.医源性要素:关于颅内压增高患者,停止不合适的职掌如腰椎穿刺,放出脑脊液过量过快,使各分腔间的压力差增大,则可增进脑疝孕育。某些限制性喷射诊疗,如γ-刀以及血管内染指诊疗致使的半球脑水肿。
临床体现
脑疝是颅内压增高的严峻恶果,临床上最罕见、最重大的是小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。
诊断与判别诊断
脑疝的诊断与判别诊断应按照病史及临床体征,注意咨询能否有颅压增高症的病史或由慢性脑疝转为急性脑疝的诱因。颅内压增高征患者神色骤然晕厥或浮现瞳孔不等大,招思量为脑疝。颅内压增高患者呼吸骤然中止或腰椎穿刺后浮现危象,大概是枕骨大孔疝。
责罚法则
(一)责罚法则
脑疝是由于颅内压增高孕育的,在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的责罚法则赶快静脉输注高渗降颅内压药物,以缓和病情,夺取功夫。当确诊后,按照病情赶快终了开颅术前打算,尽量手术去除病因,如断根颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽确诊而病因没法去除时,可采用如下放纵性手术,以升高颅内高压和挽救脑疝。
(二)放纵性手术法子
1.脑脊液侧脑室体外引流术:
经额、眶、枕部赶快钻颅或锥颅,穿刺侧脑室并安顿引流管行脑脊液体外引流,以赶快升高颅内压,缓和病情。尤其适于严峻脑积水的病例,这是临床上罕用的颅脑手术前的襄理性挽救举措之一。
2.脑脊液分流术:
脑积水的病例可履行侧脑室-腹腔分流术。侧脑室-心房分流术现已较少运用。导水管壅塞或狭隘者,可采用侧脑室-枕大池分流术或内镜下导水管疏通术。
3.减压术:
小脑幕切迹疝时可采取颞肌下减压术;枕骨大孔疝时可采取枕肌下减压术。重度颅脑损伤致严峻脑水肿而颅内压增高时,可采取去骨瓣减压术,但现在已较少运用。以上法子称为外减压术。在开颅手术中大概会碰到脑机关肿胀膨出,此时可将部份非成效区脑叶切除,以抵达减压宗旨,称为内减压术。
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