脑瘤患者什么时候需要开颅手术手术时机介绍

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手术时机取决于病情的轻重程度及进展速度。短时间内病情进展快,说明肿瘤生长及水肿发展的速度已超出脑组织的代偿范围,随时有急剧恶化的可能,因此病情危急。Cushing早就提出了Monro-Kellie定律:脑组织体积的变化会导致颅内脑脊液和血流量的反向变化,来保持颅内压力的稳定。当颅内发生肿瘤时,脑组织体积增大,相应地使颅内脑脊液和血流减少,维持颅内压在正常范围。当肿瘤生长到一定程度,颅内没有代偿空间后,颅内压开始加速上升,该点称为临界点。过了临界点,脑组织体积的稍微增加,就会引起颅内压力的急剧上升。压力和容积的关系曲线如图1描述。在曲线图中,肿瘤体积从A发展到B点时,由于代偿机制的存在,颅内压基本维持在正常范围;到达B点后,脑组织的代偿能力已经达到极限,脑体积的增加就会导致颅内压的急剧上升,因此,临床上要观察患者是否已经到达临界点,因为此后体积稍有增加就会引起颅内压急剧的升高而导致临床病情迅速恶化。颅内肿瘤一般是不需要急诊手术处理的,除非是在两种情况下导致颅内高压增高时:一是肿瘤及周围组织水肿所致;二是发生急性或亚急性梗阻性脑积水。在这两种情况中,颅内高压导致患者意识状态改变,当患者出现嗜睡时,提示此时到了压力容积曲线图中的临界点,往往需要急诊手术,特别是引起颅内高压的原因是肿瘤本身而不是脑水肿时更应手术治疗。在梗阻性脑积水患者中,外引流、内引流和直接切除肿瘤均是可选择的方案;对于明显脑水肿的患者,大剂量的激素治疗经常能较好地缓解病情。

术前评估及处理

脑肿瘤患者的术前评佔包括:详细的病史资料、体格检查,特别是神经外科专科检查以及详细的影像学检査资料。在完成这些工作时,外科医生应该能够回答以下问题:(1)肿瘤最有可能的病理性质是什么?另外还有哪些可能?(2)患者是临床观察还是需要手术治疗?如果是手术的话是开颅切除肿瘤还是立体定向活检手术?(3)手术的时机如何掌握?是否需要急诊手术?(4)术前还需要做哪些影像学检查或化验?能够回答以上四个问题后,就该向患者及其家属交代清楚手术的目的是什么,启动手术治疗方案。

术后处理

术后大多患者要在重症监护室观察1天再回到普通病房,期间要警惕颅内高压的症状和体征。常规叮嘱包括:常液体需要量2/3的补液量、大剂量的激素、胃黏膜保护剂、24小时抗生素及抗癲痫药物。开颅手术引起的疼痛一般较柔和,可以通过服用对乙酰氨基酚来缓解。监护患者的各项生命指标:血压、呼吸、电解质、血糖和血液抗癫痫药物浓度。同时要密切观察患者重要的神经系统体征。抗癲痫药物浓度在患者从手术室返回病房后就应该检测,因为术中的诱导性多尿,导致它的浓度经常是亚治疗量的最重要的检査是患者的神经系统检查,尤其是意识程度,瞳孔的反应,以及肢体的活动程度。任何神经系统检査的异常都应该寻找原因,并应该告知神经外科医师。

总结

脑肿瘤的有效治疗和术前准备、手术过程、术后管理密不可分。而医生详细了解肿瘤生物学行为以及它对脑功能影响的正确认识昰其中的关键,适当的术前检查、手术体位和手术人路能够使医生的能力得到最大发挥,进而安全的切除肿瘤。当坚持以上原则的时候,大多数患者的于术效果都应该是相当不错的。

相关资料来源：YoumansNeurologicalSurgery

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