病例
患者男性56岁因头晕一周就诊
双侧侧脑室、第三脑室增宽，双侧侧脑室扩大，Evan指数约0.33，蛛网膜下间隙不呈比例扩大，中线蛛网膜下间隙、双侧额顶叶蛛网膜下间隙变窄。
正常压力性脑积水。
正常压力性脑积水
实际工作中，正常压力性脑积水并不少见。过去一年来，以头晕、步态不稳就诊的客人，最终诊断为正常压力性脑积水大概有十例左右。因此，以头晕、步态不稳就诊但查不到特别原因的患者，不要漏诊此病。作为影像学医师，我们应该熟悉各种类型脑积水的CT、MRI表现。我们有必要认识并了解正常压力性脑积水这一类型，因为一部分客人可以通过手术使症状得到改善，从而提高客人的生活质量。
正常压力脑积水（NPH）是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不同程度的进行性发展，影像学检查具有脑室扩大，脑脊液压力测定在70～mmH2O（1mmH2O=0.kPa）的一组临床综合征。
一类继发性NPH（sNPH），常继发于有明确发病原因的颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性NPH（iNPH），临床中无明确的病因，该病多发于成年人，规范的术前评估下，脑脊液分流手术可使大部分患者的症状得到改善。
头颅MRI：
（1）特征性表现：脑室扩大，Evans指数0.3；在冠状层面显示：侧裂池以上及中线两侧脑沟及蛛网膜下腔变窄，多见于额叶后部及顶叶，与之形成鲜明对照的是侧裂池、大脑凸面下部（侧裂池以下）及腹侧脑沟脑池增宽，形成本病特有的（DESH），部分患者不显示征。
（2）胼胝体角90°（冠状位扫描定位垂直于前后联合连线，测量层面通过后联合），矢状位影像胼胝体变薄伴有扣带回沟后半部较前半部狭窄。
关于Evans指数的测量，一定得注意，颅的最大径是两侧颅骨内板的最大距离，不是两侧脑组织边缘的最大距离。
Evans指数=a/b
同样，胼胝体角必须严格按照标准测量，冠状位扫描定位垂直于前后联合连线，测量层面通过后联合。
需要与皮层下动脉硬化性脑病、阿尔兹海默症鉴别。
参考资料
中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识（).中华医学杂志，，96（21）：-.
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