文章第一作者——章翔
主任医师、教授、博士生导师。工作于医院神经外科。为国家有突出贡献中青年科学家,担任全军神经外科专业委员会主任委员、国务院学科评议组专家评委;兼任亚洲神经外科医师协会委员、中华医学会和中国医师协会神经外科分会常务委员、中华神经外科疾病研究杂志主编、ChinMedJ、中华显微外科杂志编委和Neuroncol等杂志审稿专家。主编专著9部,发表论文余篇。
提要
头痛系常见的临床症状,其中部分头痛者属于继发性。头痛发作是多种颅内病变的共同表现形式,如颅脑创伤、脑血管病、脑瘤或脑炎等。颅内病变引起头痛的主要机制包括占位效应、炎症反应、血管活性物质刺激、颅内压降低等素。经询问病史和查体,多可确定头痛的病因和类型。对疑为继发性头痛者,需结合血液生化、影像学及腰椎穿刺等检查寻找病因,并进行相应的治疗。
七种继发性头痛
颅脑创伤
头痛是颅脑创伤后最常见的症状之一,多系原发和继发性神经病理改变所致,如头颈部软组织损伤、颅骨骨折、颅内血肿、颅内压力升高或降低、头部瘢痕或异物、反射性头颈部肌肉持续性收缩、头颅血管舒缩功能紊乱、大脑功能失调、以及精神因素等。疼痛性质各异,多为胀痛、钝痛或博动性痛,有的也为偏头痛样发作。头痛的部位多为全头性,也有的系局部性,可因思维、阅读、过劳、震动、空气污染、精神因素等使头痛加重。
脑血管疾病
脑血管疾病是指脑血管自身病变或因周身疾病(如心血管系统、血液系统病变)导致的脑组织血液循环障碍(缺血或出血)的一类疾病,头痛为其最常见的症状。任何类型的急性脑血管疾病都有不同程度的头痛,但有时由于疾病破坏了头痛的产生机制,或病变较为严重,造成意识障碍,并非所有的患者都会诉说有头痛症状。
颅内肿瘤
颅内肿瘤多表现有头痛,这主要系肿瘤的占位效应、伴发的脑水肿、或梗阻性脑积水引起的颅内压增高所致。其典型的头痛发作表现为持续性钝痛或为波动性发作,每于晨起、咳嗽或用力时头痛症状加重,并伴有恶心、呕吐和神经功能缺损。
颅脑炎症
各种病原体所导致的脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎和脑脓肿时常有较为剧烈的头痛。其发生机制主要是病原体毒素、炎症渗出物以及脑水肿等刺激和牵拉了颅内痛敏结构所致。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌,其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
脑积水
颅脑外伤、肿瘤、出血、感染、先天畸形等,均可引起脑积水,分为梗阻性与交通性脑积水。脑积水引起的头痛症状是,呈弥漫性阵痛,以晨起较为明显。并有间发性恶心、呕吐及视乳头水肿。
垂体病变
许多垂体病变(如垂体肿瘤、垂体功能低下、垂体卒中等)均可导致头痛。垂体病变引起的头痛通常以颞前或眶后部最为明显。垂体腺瘤除有头痛外,还可伴有多种激素水平的增高;垂体功能低下时,可伴有体温调节异常和精神障碍等。垂体卒中是神经系统的危、急症之一,颅脑外伤、放疗、妊娠、以及抗凝治疗等,均可能引起垂体卒中。
低颅内压
低颅压头痛的原因是颅内压力下降引起颅内组织结构的位移,牵拉脑膜、脑组织及颅神经所致。这类头痛的特点是与体位改变的关系明显,患者坐起或站立时头痛加重,仰卧时症状减轻,疼痛部位以额眶、枕部最为明显。若低颅压头痛由脑脊液漏引起,患者同时可能伴有颈背部疼痛等症状。
治疗原则病因治疗▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼对于继发性头痛患者,最根本的治疗手段是病因治疗。很多继发性头痛者在去除病因之后,头痛症状会自然缓解或消失。如急性外伤后头痛可能与脑水肿、脑挫裂伤等颅内病变有关,随着治疗后创伤病变的逐渐好转,头痛症状也会逐渐减轻。
对于脑出血、脑动脉瘤、颅内肿瘤、脑积水、脑脊液漏等病变,有手术指征者要积极进行手术治疗,以及时地解除病变。
▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼对症治疗▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼若患者的头痛症状在去除病因之后仍然存在,或者对于病因不明的原发性头痛者,可以采取对症治疗方法。应用有效的镇痛药物和中西医结合治疗,并进行适当的户外运动与锻炼,可缓解或消除头痛症状。
▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼文章摘自：中国实用内科杂志年6月第30卷第6期-
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