成人丘脑胶质瘤的手术治疗和生存结果单中心

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丘脑神经胶质瘤（TGs）是相对罕见的肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1-5％。这些肿瘤大多数发生在儿童，成年人中则极为罕见，其发病率分别约为2–5％和1％。迄今为止，儿童和成人丘脑胶质瘤的最佳治疗策略仍存在争议。由于肿瘤的解剖位置靠近关键结构，手术切除挑战极大、术后并发症风险很高。数十年来，随着神经影像学、显微外科手术和术中辅助技术的进步，手术切除已逐渐成为丘脑病变的治疗选择。但目前尚无大样本ATG患者手术治疗的具体确切报道。医院描述并总结了ATG患者的特征和治疗策略，并探寻了可能影响总体生存期（OS）的可能预后因素。文章发表于年2月的Journalofneuro-oncology。

方法

该回顾性队列研究纳入了该院年8月至年10月之间新诊断的ATG患者。所有患者均接受手术切除，并由两名高级神经病理学家确认病理结果。丘脑和累及邻近结构的肿瘤也在该研究范围内。排除以下情况的患者：（1）年龄18岁；（2）肿瘤主要累及其他结构，例如基底神经节、中脑、侧脑室、下丘脑或松果体，很少或完全没有丘脑受累；（3）无基本和生存数据的临床病例。所有ATG患者术前均接受了MRI检查和其他评估。根据肿瘤的解剖位置和保护重要结构的原则，分别选择适当的手术方法。手术后24-72h内通过术后MRI（MRI）进行体积测量，评估切除范围（EOR）；如果没有MRI，则通过手术中术者评估来判断切除范围（EOR）。全切除（GTR）定义为无肿瘤残留，近全切除（NTR）定义为90％切除，次全切除（STR）定义为80–90％切除，以及部分切除（PR）定义为80％切除。然后将获得的组织样品用于病理检查和肿瘤分子亚型分析。根据病理诊断和EOR进行后续辅助治疗，包括放疗和化疗等。所有组织样本均用于病理和分子检查。

结果

临床特点和表现

共有例ATG患者（男56例，女46例）入组，中位年龄41岁（18-68岁）。患者的术前KPS（pre-KPS）中位数为80，术后1周的KPS中位数为60。在所有患者中，有62名（60.8％）为胶质母细胞瘤（GBM）。根据肿瘤级别，有14例（15.9％）为低级别胶质瘤（LGG，II级）患者，88例（84.1％）为高级别胶质瘤（HGG，分别为III级和IV级）患者。

表1所有患者临床及影像学特征总结

影像学发现

所有患者术前均接受了脑部MRI评估（表1）。肿瘤的平均直径为4.4±1.5cm，中位直径为4.0cm。术前脑积水52例，占51.0％。40例（39.2％）患者的肿瘤位置局限于外侧丘脑，而其余62例患者的肿瘤位于丘脑以外。87例（85.3％）患者肿瘤表现出增强效应。

手术和辅助治疗

针对每个患者分别设计了适当的手术方方案（表2）。接受GTR/NTR的患者人数为46（45.1％），STR为50（49.0％），PR为6（5.9％）。约1/4患者在术后一周出现与手术相关轻度或严重并发症，包括术后麻痹或症状加重（25，24.5％）、术后脑积水（11，10.8％）、术后昏迷（6，5.9％）、术后出血（4，3.9％）、术后死亡（5，4.9％）等。约一半患者在术后管理和康复训练后逐渐好转。

表2所有患者手术及辅助治疗总结

出院后患者根据病理诊断、切除范围和体力表现接受了放疗和/或化疗。在这项研究中，有23（22.5％）例患者接受了放疗和化疗（放化疗），其中25例（24.5％）仅接受了放疗，19例（18.6％）仅接受了化疗，20例（19.7％）没有接受任何辅助治疗。

生存分析

所有患者均接受了12至75个月的随访。中位生存期为13.6月。1年和2年生存率分别为62.7％和24.5％。单因素分析显示，几个变量对OS有显着性影响，包括术前KPS、术后KPS、症状持续时间、住院方式、WHO分级、肿瘤直径、肿瘤位置、EOR、辅助治疗和Ki-67（p0.05）。多变量COX回归分析进一步显示，KPS≥80、症状持续时间1个月、LGG和GTR/NTR的患者的OS分别都优于其对应因素（图2）。而术前KPS、症状持续时间、WHO分级和EOR是ATG患者的独立预后因素（表3）。

表3成年丘脑胶质瘤总体生存期Cox回归分析

图1影响ATG患者预后因素的KaplanMeier生存曲线。A.ATG患者按症状持续时间分层(p=0.)。B.按术前KPS分层(p=0.)。C.按WHO分级分层(p0.)。D.按EOR分层(p0.)。E.按治疗方案分层(p0.)。

讨论

丘脑神经胶质瘤是成年人罕见肿瘤。迄今为止，TG患者的预后仍然很差，没有临床实践指南供参考。最近的研究表明，丘脑肿瘤的手术切除术可能有益于患者的生存。本研究报告了迄今为止最大的ATG患者病例系列。结果表明，接受最大程度手术切除的ATG患者可能比先前研究中接受活检或部分切除的ATG患者具有更好的生存结局（中位OS，13.6vs?12个月），中位OS与接受标准治疗的幕上胶质母细胞瘤的生存时间相近（13.6vs.14.6个月）。症状的持续时间、住院方式和KPS评分可能反映了肿瘤发展过程和患者近期状况。症状持续时间≥2个月的患者比同龄患者具有更长的生存期。而通过急诊入院的患者的KPS较低，其预后较差。

本研究仅针对ATG患者进行，结果提示接受GTR/NTR的患者预后良好。术中辅助技术，包括导航系统、超声定位、脑电刺激等手段可能有助于准确定位，以达到安全和最大程度切除肿瘤、改善生存结果的目的。

结论

这项研究全面总结了迄今为止最大样本量的ATG的特征、治疗和生存结果。最大程度的手术切除可以为患者带来生存获益。GTR/NTR联合放化疗可能有助于整体生存。这项研究可能有助于帮助我们深入了解ATG的临床特征，并为患者的治疗提供指导。

参考文献：

NiuX,WangT,ZhouX,etal.Surgicaltreatmentandsurvivalout

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