难产，即异常分娩，发生的原因很多，一般由于产力、产道、胎儿三方面因素的任何一方面以上的异常，使分娩进程受阻，从而发生难产。顺产和难产在一定条件下可互相转化，如顺产处理不当，就会变为难产。难产早发现，且及时采取适当的措施，也能顺利分娩。如何快速识别难产并及时处理？今天一次性讲清！
一、阴道分娩基本知识
阴道分娩的三要素为：产力、产道、胎儿。
产力
产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力（主）、腹肌及肛提肌的收缩力（协调）。
子宫收缩力特点：
节律性、对称性及极性、缩复性。
节律性宫缩的出现是临产的标志之一。
对称性及极性，使宫底部收缩力是下段的2倍。
子宫收缩的对称性和极性
子宫缩复作用，使宫腔容积越来越小．迫使胎儿先露部下降。
腹肌收缩力：宫口开全后．先露部压迫盆底及直肠，反射引起产妇主动屏气，使用腹压。
肛提肌的收缩力：使得儿头内旋转．当儿头到达耻骨弓下方时．又协助儿头的仰伸和娩出。
产道
产道：分骨产道和软产道。
骨产道（骨盆）：是决定分娩顺利与否的关键。
分为三个平面：入口平面、中骨盆平面、出口平面。
1
入口平面
横椭圆形。入口的前后径（真结合径11.6cm）是抬头通过入口平面的最短径线。临产测对角径减去1.5cm间接估计真结合径。
女性盆骨
胎头以枕横位入盆最多见。
2
中骨盆平面
竖向椭圆形，无论胎头以何种方位入盆．均应以双顶径通过中骨盆的横径。坐骨棘间径是中骨盆的最短的径线（临界10cm)
3
出口平面
不等边菱形，前小后大。坐骨结节间径正常9cm（临界7.5cm）。若＜7.5cm，坐骨结节间径+后矢状径=15cm为临界值。
耻骨联合下缘到骶尾关节距离是胎头真正通过时骨盆出口前后径（11.5cm)―阴道助产前必查此径线。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道、外阴及盆底组织构成弯曲管道。
骨盆其他与分娩有关的概念：
①骨盆轴：(J形）胎儿沿此轴娩出。
②骨盆倾斜度：≥70°为过大．会阻碍胎头入盆和娩出，还可导致严重的会阴裂伤。
③骨盆深度（骨盆外测量器测得）女性8.5cm，男性10cm，影响胎头的前旋转或下降停止于骨盆下半部。
④耻联后角：正常°，反映骨盆前部的大小。
⑤耻骨弓夹角：90°则出口平面的前部小。
⑥骶坐切迹：正常3横指。＜2横指则中骨盆后矢状径缩短。
⑦骨盆倾斜度过大．骶骨翘度不够大．则骨盆前后壁内聚，导致难产。
阴道检查骨盆：了解骶岬、耻联后角、对角径、耻坐径、坐骨棘间径、骶坐切迹、骨盆侧壁内聚感、骶尾关节及弧度等。
胎儿
胎儿：可控因素。
1
胎头有可塑性
胎儿体重是可控的。
2
枕下前直径（9.5cm）是胎头最短的纵径
双顶径是胎头最宽的横径。
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胎方位影响阴道分娩
胎方位影响阴道分娩，骨盆形态是影响胎方位的重要因素。以下为例临产早期X线骨盆摄片诊断的胎方位与骨盆类型的关系表。
胎方位与骨盆类型关系（%）
一些必须记忆的数值
髂棘间径：23±2~26±2cm
髂嵴间径：25~28cm
骶耻外径：18~20cm
坐骨结节间径（出口横径）：8.5~9.5cm
坐骨棘间径（中骨盆横径）：10cm
骨盆入口平面下载的诊断标准：
骶耻外径：＜18cm
骨盆入口前后径：＜10cm
出口平面
坐骨结节间径（出口横径）+出口后矢状径＞15cm阴道分娩13cm＜坐骨结节间径（出口横径）+出口后矢状径＜15cm产钳或胎吸助产坐骨结节间径（出口横径）+出口后矢状径＜13cm剖宫产
二、难产的发病因素
难产可给母儿带来严重危害．做好难产的防治，降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残率。
三大分娩因素异常是难产发生的主要原因。三者之间互相影响。
1
产遭异常
1）骨产道异常：骨盆的大小与形态异常是造成难产的首要因素
2）软产道异常：会阴、阴道、宫颈、子宫异常均可出现难产
2
胎儿异常
巨大儿、脑积水、连体儿、胎方位异常等。
3
产力异常
为次要因素．多为继发性，分宫缩乏力、宫缩过强。
三、产程中难产的识别
1
产道异常
骨产道异常：分为骨盆狭窄和病理畸形（少见）。
●骨盆狭窄：
①骨盆入口狭窄：异常胎位的发生率为正常骨盆的3倍。胎头迟迟不入盆．出现跨指征阳性。同时出现产程异常。
②中骨盆狭窄：使胎头内旋转受阻，易出现持续性枕后（横）位，出现产程异常。
③骨盆出口平面狭窄：胎头到达盆底后受阻．导致第二产程延长或停滞。
软产道异常：先天性发育异常和后天性疾病引起。可出现产程延长和胎头下降受阻。
●外阴疤痕
●阴道异常（纵、横隔、肿瘤）
●宫颈异常（病变、狭窄、钻连、水肿）
●子宫异常（畸形、肌瘤、疤痕、脱垂）
●盆腔肿瘤等
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产力异常
1）子宫收缩乏力：可发生在产程的任何阶段．为无效宫缩。是难产发生的早期信号。易出现潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长等。
协调性宫缩乏力（低张性）：子宫收缩的极性、对称性、节律性正常，收缩弱而无力。
不协调性宫缩乏力（高张性）：宫缩极性消失甚至倒置，起点不源自两侧宫角而是子宫的一处或多处，节律不协调。
2）子宫收缩过强：可出现产程进展异常、先露下降异常。
易发生急产、肩难产、子宫破裂、产道严重裂伤、新生儿产伤等。
协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性正常，收缩力过强。
不协调性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性消失，或倒置，可出现子宫痉性狭窄环及强制性宫缩。
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产程异常：4型9种
1）准备期异常（潜伏期延长）
2）扩张期异常（活跃期宫颈扩张延缓、先露下降延缓）
3）盆底期异常（减速期延长、宫颈扩张阻滞、先露下降阻滞）
4）产程过速（宫颈扩张及先露下降过快）
①潜伏期延长潜伏期
初产妇＞20小时或经产妇＞14小时
②活跃期宫颈扩张延缓
宫口扩张：初产妇＜1.2cm/h或经产妇＜1.5cm/h
③胎先露下降延缓
减速期：初产妇＜1.0cm/h或经产妇＜2.0cm/h
④第二产程延长
第二产程：初产妇＞2h或经产妇＞1h
⑤活跃期停滞
活跃期宫口扩张停止大于4h以上
⑥胎头下降停滞
减速期后胎头1h以上无下降。
⑦胎先露下降失败
减速期及第二产程中胎先露不再下降
⑧宫颈扩张过速
最速期宫颈扩张：初产妇＞5cm/h或经产妇＞10cm/h
⑨胎先露下降过速
加速期先露下降：初产妇＞5cm/h或经产妇＞10cm/h
几个概念：
加速器：临床上一般把宫口扩张3~4cm为加速期。
最大加速期：宫口4~9cm为最大加速期。
减速期：宫口9~10cm为减速期。
产程异常的临床诊断：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产。
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易造成难产的胎方位识别
1）臂位：超声确诊，难产几率存在。
2）横位：超声确诊，需剖宫产。
3）高直位：分娩难度大，分高直前位和高直后位两种。后者需手术终止妊娠。
临床表现：入盆困难，活跃早期宫口扩张延缓或阻滞。枕直前位应予以充分试产．若失败则手术。
4）前不均倾：枕横位的特殊类型，需手术。最易误诊为枕横位伴头盆不称。
临床表现：胎头水肿部位在头顶骨；宫颈前唇水肿；阴道检查盆腔后半部空虚感，胎头后顶架在骶岬上．矢状缝后移接近骶岬。
5）颏后位：临产后发现，临床表现：潜伏期或活跃期延长；需手术终止妊娠。
6）复合先露：产程异常．无法回纳肢体则剖宫产。
7）肩难产：超声估计肩难产的可能；胎儿较大且胎头娩出过快；阴道助产等均易发生肩难产。
8）持续枕后位：指胎头以枕后位入盆，至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位．保持枕后位状态。
临床表现：活跃早期，宫口扩张延缓或阻滞；减速期延长；宫口开全后胎头下降延缓或阻滞。枕后位应予以充分试产．若先露部衔接或＋2以上．则剖宫产。
9）持续性枕横位：指胎头以枕横位入盆．至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位，保持枕横位状态。
发生头位难产机率最大的一种胎方位。产程异常表现与持续枕后位类似。
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