患者王女士，72岁，汉族，内蒙古乌兰察布丰镇市人。
一、在李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年11月24日19:30左右，在家中活动时突发剧烈头痛，随即昏迷，伴有呕吐数次。由急诊送入内医院，晚间20:10行头颅CT检查：脑室内出血（图-1），急诊科建议立即转至山医院。
图-1：年11月24日头颅CT
入院后，给予止血、甘露醇脱水降颅压治疗及卧床静养，禁食水，静脉营养支持。患者意识由昏迷好转为嗜睡。入院3天后即年11月27日复查头颅CT：脑室内出血未见明显吸收（片子遗失），因此当日行右侧脑室外引流术，术后当天复查头颅CT：脑室外引流术状态（图-2）。
图-2：年11月27日头颅CT
术后3天内，引流出血性脑脊液，每日引流量为-ml，并给予右侧脑室内注射尿激酶溶血治疗。术后患者进一步好转：意识清楚，四肢活动自如。
但在脑室外引流术后第4天即年12月1日，患者出现高热，体温最高38.8℃，意识由清醒又恶化为嗜睡。家属诉：当时留取脑脊液的生化及常规化验，有脑脊液蛋白升高，糖降低，白细胞计数增高的感染表现。经治医生考虑有颅内感染并发症，给予头孢类抗生素静脉输液及脑室内抗感染治疗。但患者病情仍加重，体温仍升高，因此医生感到治疗困难，便介绍转至北京的李小勇脑脊液中心。
二、在李小勇脑脊液中心治疗经过和结果
年12月2日，入院时：患者卧床、嗜睡，体温38.4℃，食欲差，右额可见脑室外引流管接引流袋，引流血性脑脊液，量约ml（图-3）。
图-3：年12月2日
当天复查头颅CT：脑室系统明显扩大伴发脑积水（图-4）。
图-4：年12月2日头颅CT
住院后继续使用原右脑室外引流管，每日可引流血性脑脊液ml左右，并给予脑脊液净化治疗，同时给予静脉应用抗生素抗感染，及静脉营养治疗。
住院后第5天即年12月7日，入院时脑脊液细菌培养结果回报是表皮葡萄球菌。
住院后第6天即年12月8日，患者病情好转，由嗜睡转为清醒，体温恢复正常，食欲好转，脑室外引流的脑脊液的颜色由红色转变为黄色、澄清（图-5）。
图-5：年12月8日
住院后第8天即年12月10日，复查头颅CT：脑室系统基本恢复正常，脑积水明显减轻（图-6）。
图-6：年12月10日头颅CT
住院后第11天即年12月13日，因治疗需要，拔除外院右脑室引流管，并同时行右脑室腹壁外引流术。术后引流通畅，可见淡黄色澄清脑脊液，术后复查头颅CT：引流管位置好（图-7）。
图-7：年12月13日头颅CT
住院后第39天即年1月10日，因病情得到满意控制，行脑室腹腔分流术。术后10天拆线，切口愈合好。
于年1月20日出院回家，出院时：精神状态良好，食欲好，四肢活动基本正常，走路稍有不稳（图-8）。
图-8：年1月20日
三、脑脊液科讨论
脑室内出血是由外伤及非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，进一步进展可引起脑脊液循环通路受阻，发生脑积水，导致颅内压急剧升高，可引起脑疝[1]。脑室内出血占颅内出血的75%左右，具有起病急、进展快、高致残率和高死亡率等特点，且存在明显反复性[2]。
脑室外引流术是脑室内出血挽救患者生命的常用治疗方式，将脑室内积血积液予以引流，改善脑脊液循环，能够有效清除脑室内血肿，防止脑积水发生，有效降低颅内压水平[3]。随着医疗技术发展和广泛普及，医院医院均已得到广泛开展，并且疗效得到了神经外科领域专家的共识。
但是，再出血和感染这些主要并发症不仅十分常见，而且脑脊液科还特别发现，患者术后一旦出现这些并发症，后果是严重和多方面的。首先患者的病情进一步恶化，死亡率增加，对家属及整个家庭来说无疑是雪上加霜。其次给医护人员增加更多的工作量，占用更多医疗资源，给医院和社会带来不必要的负担。第三，神经外科医生的自信心、手术积极性甚至声誉也受到冲击和影响，尤其需要指出的是广大神经外科医生甚至专家教授对此并没有引起足够重视。
脑脊液科技术，经过大量的诊治此类术后颅内感染，医院中有了一定的影响，不仅使他们认识到了脑室外引流引起感染的危害性，而且也认识到了及早治疗的重要意义，所以此患者才及早地转到李小勇脑脊液中心。因选择治疗的方向正确，以此得到了及时有效的脑脊液科治疗，少走了弯路，及早地获得了救治。
同时，这位患者比较幸运，因为他不像脑脊液科住院大多数病人那样，在外院花费了大量的人力、物力和财力，且患者本人又遭受了延误正确治疗的身心损害。此类病人如果能更多的及早的在脑脊液科下治疗，病情就能更好更及时更正确的治疗，治疗费用和周期都会减少。
文献索引
[1]潘春柳.脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的临床护理[J].医学理论与实践，，29（8）：-.
[2]刘爱生.开颅手术与微创手术治疗脑出血的效果及安全性对比[J].实用医技杂志，,24(3):-.
[3]刘九德，岳玉成，于作华等.侧脑室穿刺引流术并尿激酶溶解术治疗脑出血脑室铸型36例临床体会[J].中国实用医药，，10(33):-.
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