一
案例资料
候某，女性，48岁。因头部外伤致认知、言语及肢体活动障碍1年。于年3月8日入院康复治疗。患者年1月13日车祸致昏迷，外院诊断：“1.开放性颅脑损伤：右颞叶、左额顶叶脑挫伤并出血，颅底多发骨折；2.失血性休克；3.右腓骨头骨折”，先后行“开颅去骨瓣减压，颅内血肿清除术”、“脑积水脑室－腹腔分流术”、“颅骨修补术”、“脑室腹腔分流管调整术”。术后曾出现颅内感染，患者昏迷约1个月后清醒，醒后不能认人，明显认知障碍，失语，躁动，有肢体抽搐病史。
入院诊断：1.重型开放性颅脑损伤恢复期右颞叶、左额顶叶脑挫伤并出血开颅脑内血肿清除及去骨瓣减压术后；2.脑积水脑室腹腔分流调整术后；3.右腓骨小头骨折；4.继发性癫痫。
二
入院时康复评定情况
1.运动障碍：BRSS右上肢、手VI期，右下肢V期；右上下肢肌群肌力5-级，肌耐力差；不能独立站立、步行。
2.认知障碍：MMSE、NCSE无法完成，注意力、理解力及表达能力受损，偶可执行简单一步指令。
3.语言障碍：失语症。
4.日常生活活动（ADL）：重度受损，MBI：30分；功能独立性重度依赖，FIM49分；家务能力0分。
三
康复措施
1.言语治疗（ST）：发音诱导，认知训练；
2.运动治疗（PT）：四肢主动活动训练（图1-22）、平衡、转移、步行、上下台阶训练；
3.理疗：低频（TENS）、神经肌肉电刺激；
4.作业治疗（OT）:独立生活能力训练,认知知觉功能训练，手上肢功能训练；
5.针灸、TDP；
6.脑苷肌肽、吡拉西坦、醒脑静、舒血宁等药物治疗。
四
康复护理
（1）基础护理方面：主要予皮肤护理、口腔护理、饮食护理、管道护理等；
（2）专科护理方面：主要予心理护理、体位护理、病房康复延续训练指导（如：日常生活活动（ADL）训练指导、言语功能训练指导、认知功能训练指导、四肢肌力、耐力、平衡性训练指导、步行、步态训练指导等）、对家属及照顾者行疾病相关知识宣教、安全宣教、各类辅助器具使用指导等。
五
康复疗效
1.无发热及抽搐，对外界刺激反应及配合程度提高，偶可执行简单一步指令，可主动配合完成基本治疗项目。
2.BRSS右上肢、手VI期，右下肢V期，右上下肢肌力5-级，站立平衡3级，引导下无辅助独立步行约米，10米步行用时21.03s。
3.偶有简单可被理解的自发言语。
4.MBI评分50分，为重度受损，能少量帮助下完成进食、转移、穿裤子、步行及上下楼梯，洗澡、入厕需大量帮助，大小便失禁，表达、解决问题、社会交往、记忆力完全辅助。
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