这是一种什么病？
为何与老年痴呆的症状如此相似？
毛仁玲主任医师医院
神经外科
医院神经外科主任毛仁玲教授在接受我们采访时表示，这种由正常颅压脑积水造成的疾病，和老年痴呆的症状很像，非常容易混淆。
划重点，这种痴呆可以治好！不信？今天我们请到神经外科专家毛仁玲教授来和大家聊聊「可逆性痴呆」那些事。
「痴呆」有众多兄弟姐妹
其实我们平常所说的「老年痴呆」，只是「痴呆」中的一种，痴呆综合征按照病变的部位不同，可以分为这么几种，皮质性痴呆、皮质下痴呆还有皮质和皮质下混合性痴呆以及其他痴呆综合征。
是不是看着有点晕，这还只是「痴呆」的初步分类，接下来我们再细分。
皮质性痴呆中又可分出阿尔茨海默病，这就是大多数人概念里的那种「痴呆」，有老年性痴呆和前额叶退行性病变两种分类。
皮质下痴呆的类型更多了，如锥体外系综合征、脑积水（可以治愈的可逆性痴呆，我们今天要说的正是它）、白质病变、脑血管性痴呆等，都属于它的范畴。
皮质和皮质下混合性痴呆则分为多梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病。
此外，还有其他原因造成的痴呆综合征如脑外伤后、慢性硬膜下血肿等。
特发性正常压力脑积水是什么？
特发性正常压力脑积水（INPH）的发生是由于患者出现了脑积水，从而导致脑室扩大，但脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征，临床表现为步态不稳、痴呆和尿失禁，起病隐袭，以老年人多见。
它的主要诊断方式有CT、磁共振，在影像学资料上我们可以发现，这类患者的脑室扩大（如：Evas指数≥0.3或者是与其意义相同的指标），有蛛网膜下腔变窄、外侧裂增宽等表现。
为何与老年痴呆傻傻分不清楚？
因为老年痴呆其实是一种笼统的概念，其中包括了很多种分类（上文中已介绍不再赘述），有些症状很相似也就不奇怪了，就像家里的兄弟姐妹多了，不免长得都有几分神似，所以咱老百姓分辨不出真假是正常的，其实有时候就连医生也可能会出现误诊。
刘颖(化名)的爷爷今年80岁了，在一年前出现了步态不稳、倒小碎步、记忆力衰退、思维逻辑混乱、甚至小便失禁等症状，家人医院治疗，医生诊断为阿尔茨海默病。
直到今年3月份，在医院神经外科就诊后，通过通过临床问诊、影像学检查、体格检查及脑脊液的腰穿放液试验，医生迅速排除了阿尔茨海默病，最后确诊为特发性正常压力脑积水。
特发性正常压力脑积水用它的「三大障眼法」蒙蔽了医生的眼睛，临床上INPH通常表现为「三联征」：步态不稳、认知障碍和大小便失禁等。
步态不稳：主要是指患者走路不稳，脚抬不高、步子迈不大，步伐频率慢，同时平衡功能出现了问题，表现为站不直，一开始症不明显，但随着患病时间越长会逐渐加重。
认知障碍：我们知道年纪大的人多少都有记性差，而特发性正常压力脑积水这种疾病表现出的认知障碍比较突出，会逐渐越来越严重，比一般的老年人的要更健忘，很多人就认为是老年痴呆，但INPH的患者认知功能障碍有恢复的可能，因此被称为可逆性痴呆。
小便失禁：表现为尿急、尿频、及尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌过度活跃，或由于步态障碍来不及如厕，亦或是痴呆所导致的。但其实年纪大了小便失禁也不稀奇，特别像老年女性控制不住小便的非常多，有些老伯伯年纪大前列腺肥大，也经常会尿频尿急，所以很容易混淆。
上面这些症状是不是很熟悉，走路不稳、痴呆、尿失禁这些都是阿尔茨海默症的「代名词」，所以特发性正常压力脑积水会被误诊为不可逆的「老年痴呆」也就不奇怪了。
可逆性痴呆如何逆转？
特发性正常压力脑积水与不可逆的「老年痴呆」虽然在临床症状上十分相似，但却在治疗的效果上有着明显的区别，正常颅压脑积水是可治疗的。
但治疗需要尽早，因为患者出现症状的时间越久治疗的效果也相应下降，所以我们就需要借助一切可以使用的「武器」，来排查特发性正常压力脑积水。
腰椎穿刺部位示例
除了上文中提到的影像学检查，腰穿放液试验也是确诊INPH的关键方法，如果患者在进行腰穿放液试验引流30~50ml的脑脊液后，步态不稳、认知障碍、小便失禁等临床症状得到有效改善，就可反过来进一步验证诊断的准确性，同时也预示分流手术将取得较好效果。
那么什么是分流手术呢？
这是一种将脑部多余的液体导流到身体其他部位的手术，目前常见的分流手术有腰大池腹腔分流和脑室心房腹腔分流，患有INPH的患者采用分流手术之后，痴呆、步态不稳、尿失禁等症状可以得到明显改善。
「随着社会老龄化，特发性正常压力脑积水的发病率会越来越高，但目前来看这个疾病还是被人们所忽视了。」毛主任最后提醒，「如果家里有老人出现了类似于老年痴呆的症状时，医院进行检查，以免耽误治疗时间。」
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