每日一练
医学考试+护理考试
习题介绍
医学考试：2道单选，1道多选
护理考试：2道单选，1道多选
建议答题时间：5分钟
医学考试
急性前壁心肌梗死后24小时内出现急性肺水肿时应慎用（）。
A.西地兰
B.速尿
C.硝酸甘油
D.硝普钠
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A
临床医学-内科学-循环系统疾病-急性ST段抬高型心肌梗死-治疗;
本题考查急性心肌梗死出现急性肺水肿时的注意事项。急性心梗后最早出现的急性心力衰竭、肺水肿主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张期末容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂，它既不能解除急性肺水肿的原因，还加重心肌缺血，引起室性心律失常。
A项正确。西地兰属于洋地黄的药物，是快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，急性心肌梗死出现肺水肿时应该禁用。
B项错误，速尿通用名为呋塞米，利尿剂，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬化腹水、降压等症，出现急性肺水肿的时候速尿能较快的减轻负荷缓解呼吸困难症状。
C项错误，硝酸甘油直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解，是心肌梗死缓解的首选药物。
D项错误，硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心输出量和肾血液量，用于治疗急性、慢性心力衰竭、高血压。
故正确答案为A。
颅内（压）增高的三联征是（）。
A.头痛、呕吐、抽搐
B.头痛、视乳头水肿、抽搐
C.头痛、视乳头水肿、呕吐
D.呕吐、抽搐、视乳头水肿
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C
临床医学-外科学-颅内压增高和脑疝-颅内压增高-临床表现;
本题考查颅内压增高的临床表现，主要症状和体征包括：（1）头痛：颅内压增高最常见症状之一，以早晨或晚间较重，部位多在额部以及枕部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。（2）呕吐：头痛剧烈时可伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射性。（3）视神经乳头水肿，是颅内压增高重要客观体征之一。（4）意识障碍以及生命体征变化，疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重者可出现昏迷、昏睡，伴有瞳孔散大，对光反应消失，发生脑疝、去脑强直。
A项错误，抽搐是肌肉不随意运动的表现，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩，主要的疾病见于高热、子痫、颅内疾病等，不属于颅内高压的症状表现。
B项错误，可引起抽搐的疾病非常多，常见的有高血压、子痫、发热、颅脑疾病、感染性疾病等，不作为颅内压升高的临床表现。
C项正确，颅内压升高的临床三联症为：头痛、视神经乳头水肿、呕吐。
D项错误，抽搐不是颅内压升高临床表现。
故正确答案为C。
结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列哪些措施减轻脑水肿（）。
A.地塞米松静脉注射
B.必要时行侧脑室引流
C.立刻腰穿放脑脊液
D.静注速尿
E.静注20%甘露醇
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ABDE
临床医学-儿科学-感染性疾病-结核病-结核性脑膜炎;
本题考查结核性脑膜炎的治疗。结核性脑膜炎的治疗应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。其中降低颅高压可采用脱水剂（20%的甘露醇等）、利尿剂（乙酰唑胺等）、侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等方法。侧脑室穿刺引流适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时。腰椎穿刺减压及鞘内注药的适应证为：①颅内压较高，应用肾上腺皮质激素及甘露醇效果不明显，但不急需做侧脑室引流或没有做侧脑室引流的条件者；②脑膜炎症控制不好以致颅内压难于控制者；③脑脊液蛋白量＞3.0g／L。糖皮质激素能抑制炎症渗出，从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生，是抗结核药物有效的辅助疗法，早期使用效果好。
A项正确，糖皮质激素能抑制炎症渗出，从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生，是抗结核药物有效的辅助疗法，早期使用效果好。故可用地塞米松静脉注射减轻脑水肿；
B项正确，侧脑室穿刺引流适用于急性脑积水而其他降颅压措施无效或疑有脑疝形成时，可以有效缓解颅内压增高，减轻脑水肿。故可在必要时行侧脑室引流减轻脑水肿；
C项错误，腰椎穿刺减压及鞘内注药的适应证为：①颅内压较高，应用肾上腺皮质激素及甘露醇效果不明显，但不急需做侧脑室引流或没有做侧脑室引流的条件者；②脑膜炎症控制不好以致颅内压难于控制者；③脑脊液蛋白量＞3.0g／L。所以不宜立刻腰穿放脑脊液减轻脑水肿；
D项正确，颅内压增高者可选用利尿剂降低颅内压、减轻脑水肿症状，如呋塞米（速尿）等；
E项正确，颅内压增高者可采用脱水剂如20%的甘露醇等降低颅内压，减轻脑水肿；
故正确答案为ABDE。
护理考试
患者，女，60岁，糖尿病病史10年，近日出现发热、尿急、尿频，遂入院治疗。查体：体温39.5℃，肋脊角压痛和叩击痛阳性。请问患者发生了（）。
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾损伤
D.急性膀胱炎
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B
护理学-内科护理-泌尿系统疾病护理-尿路感染-临床表现;
本题考查急性肾盂肾炎的诊断。糖尿病患者，因机体抵抗力下降及尿糖的刺激，易发生尿路感染。主要为细菌上行感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌最常见。主要表现为寒战、高热、尿频、尿急、尿痛，多伴有腰痛、肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛阳性，可有脓尿和血尿。
故正确答案为B。
某患者慢性肾小球肾炎病史8年，现肾功能下降明显，查体有贫血的发生，请问该病人贫血的主要原因是（）。
A.维生素B??缺乏
B.肾产生促红细胞生成素减少
C.铁元素的缺乏
D.骨髓造血功能抑制
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B
护理学-内科护理-泌尿系统疾病护理-慢性肾衰竭-临床表现;
本题考查慢性肾衰竭贫血的原因。
贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。贫血不是一种独立的疾病，各系统疾病均可引起程度不同的贫血。
A项错误，叶酸和维生素B??缺乏可导致巨幼红细胞性贫血。患者除贫血的一般表现以外，还可出现食欲不振、恶心、腹胀、“牛肉样舌”、四肢乏力，对称性远端肢体麻木，触、痛觉迟钝或缺失等。
B项正确，慢性肾小球肾炎是慢性肾衰的主要病因。慢性肾衰可导致肾脏产生促红细胞生成素减少，造成贫血的发生，该贫血又称肾性贫血，且多为正细胞正色素性贫血。
C项错误，铁元素的缺乏主要导致缺铁性贫血，可表现为乏力、易倦、头晕、头痛等一般贫血的表现，也可出现毛发干枯易脱落、反甲、异食癖等特殊表现。
D项错误，再生障碍性贫血，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现为骨髓造血功能低下，可有进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。
故正确答案为B。
某肝硬化失代偿期患者，腹水较为严重，以下针对其治疗正确的是（）。
A.限水、限钠
B.使用利尿剂
C.定期输注血浆、白蛋白等
D.行颈静脉肝内门体分流术
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ABCD
护理学-内科护理-消化系统疾病护理-肝硬化-治疗要点;
本题考查腹水的治疗。
腹水治疗：
（1）限制钠和水的摄入：限钠可加速腹水消退，部分病人通过限钠可发生自发性利尿。
（2）利尿药：是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用螺内酯、呋塞米等。
（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白，不仅有助于促进腹水消退，也利于改善机体一般状况和肝功能。
（4）难治性腹水的治疗：经限钠、利尿药治疗达最大剂量、排除其他因素对利尿药疗效的影响，或已予纠正，仍难以消退或很快复发的腹水，可选择以下治疗方法：
①大量放腹水加输注白蛋白：一般每放腹水ml，输注白蛋白8~10g。
②经颈静脉肝内门体分流术：是通过介入手段经颈静脉放置导管，建立肝静脉与肝内门静脉分支间的分流通道，以降低门静脉系统压力，减少腹水生成。
故正确答案为ABCD。
今天的每日一练就到这里啦~
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