对不能经口进食的患者，我们常用的方法是插入胃管，从胃管注入流质食物、药物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。插入的长度的测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，一般是45～55cm。鼻饲的病人常出现的并发症主要有:恶心、呕吐、腹泻、电解质紊乱等，较少出现呃逆等情况。最近一位病人插入胃管后却反复出现呃逆，采取各种措施后最终找到了真正原因。案例回顾患者老年男性因「头晕、恶心、呕吐、站立不稳6小时」以「1.脑梗死；2.高血压病3级（极高危)；3.2型糖尿病；4.脑梗死后遗症」于3月5日入院。患者因呛咳明显于当日16:00给予胃管置入，长度为55cm,经三种方法验证成功。3月5日18:00始患者反复呃逆，给予减少鼻饲量，每次ml。抬高床头至30度。3月6日仍反复呃逆，医师考虑可能是二甲双胍副作用引起呃逆，停止降糖药物二甲双胍改瑞格列奈口服。3月7日患者反复呃逆，予以甲氧氯普胺注射液10mg肌注bid治疗，请针灸科主任协助诊疗，予以针灸。呃逆不缓解。3月7日消化科会诊建议加用化痰、雾化药物，改善肺部症状，减轻膈神经相关刺激。遵医嘱给予1%利多卡因10ml缓慢注入胃管、氟哌啶醇5mg肌注bid，溴米那普鲁卡因注射液2ml肌注bid。3月8日患者仍反复呃逆不适，神经内科会诊继续上述治疗，加用奋乃静片2mgpobid。3月9日15:00患者出现发热，咳嗽、咳痰，肺部大量干湿啰音，仍呃逆。我们考虑是否反复呃逆引起误吸？应及时查找呃逆的原因，减轻呃逆引起的其他情况。查阅文献，寻找插胃管后呃逆的原因及处理措施，发现插入胃管过浅可导致呃逆，可以适当再插入5～10cm，与家属沟通，胃管插入深度增加10cm。3月9日18:00患者停止呃逆。3月20日患者出院前未再出现呃逆的症状。案例分析患者出现呃逆的常见原因？1.患者为脑梗死，48小时内还在脑水肿高峰期，如脑水肿加重，颅内压增高可引起呃逆的发生。2.应激性溃疡引起的消化道出血，刺激膈神经传入纤维，反射性地引起膈神经兴奋也可引起呃逆。3.胃管刺激：（1）插得太浅致末端停留在贲门处，随着胃的蠕动不断刺激附近的迷走神经。（2）插得太浅至胃管侧孔未能全部进入胃内，在贲门口附近或上端，食物反流而刺激膈神经传入纤维；或注食时流质从胃管末端或侧孔喷洒至贲门口反射性地引起膈神经兴奋，引起膈肌痉挛致顽固性呃逆。原因分析：1.鼻饲管置入前患者无呃逆情况，生命体征相对稳定后呃逆仍不缓解，说明不是脑水肿引起的呃逆。2.患者无排黑便。注食过程中回抽胃内容物无见咖啡色样液体。患者入院前无食管、胃肠疾病，因此可以排除消化道疾病导致呃逆发生的因素。3.胃管插入深度增加10cm后患者呃逆停止，说明患者出现呃逆为胃管插入过浅刺激引起的。呃逆的危害频繁呃逆可造成胃管脱出，妨碍说话、进食、睡眠,加重患者痛苦。持续不断的快速呃逆可引起使胸内压增高，有效的回心血量减少，心肌有效氧供更为减少，使机体能量及氧耗增加，心脏负荷加重，导致劳累性心绞痛发作甚至房室传导阻滞，诱发阿-斯综合征，危及患者生命。呃逆还会导致反流、误吸致吸入性肺炎。如何预防呃逆？1.延长插管长度：传统胃管插入长度为从发际到剑突或鼻尖至耳垂到剑突的距离，长度大约45～55cm，但胃管最远端侧孔距顶端距离为2.5cm，按传统体表标志法留置胃管，胃管最远端两个侧孔不能到达胃内，胃管顶端仅到达贲门下，最多到达胃体。而且老年患者的胃比年轻人稍有下垂，且脑卒中病人进行鼻饲时，由于病人胃贲门处于半开放状态，胃内容物易反流。所以我们采用眉心-脐的体表测量法，在常规插管45～55cm基础上深插7～10cm，使胃管侧孔全部在胃内。2.日常护理：（1）首先吸净痰液，避免因咳嗽引起反流致呃逆。（2）每次鼻饲前回抽胃液，或将胃管末端放入盛水碗中无气体逸出，或将听诊器至于胃部快速注入10ml空气有气过水声，验证胃管在胃内方可进食。若胃内食物超过ml（医院操作说明），应禁止鼻饲，延长时间或暂停鼻饲，避免胃潴留反流引起呃逆、反流或气管痉挛。（3）鼻饲病人应抬高床头30-45度，借重力和坡度防止反流引起呃逆。
（4）鼻饲时鼻饲液温度控制在38-40℃，鼻饲量不易超过ml。
（5）鼻饲完毕，30分钟内避免翻身拍背、吸痰等，避免反流、呃逆。3.每日2次口腔护理，口腔护理液避免过热过凉。胃管的插入是一项侵入性操作，操作者首先应具有娴熟准确的操作方法，减少操作给病人带来的不适。其次加强日常管道的护理，保持胃管通畅，减少患者痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养。所以我们仍需不断地学习总结临床经验，采取有效防护措施，减少呃逆等并发症，提高护理质量。参考文献：1.杨金环.例老年病人行经鼻胃管营养支持的护理[J].全科护理,8,6（11）,.陈翠荣，鼻饲营养正确定位鼻胃管置入长度的研究进展[J].智慧健康，,5（18）,69-.周小芹，陆红晨等，鼻胃管成人胃肠减压留置长度的临床护理观察[J].当代护士,,7,-.王晓芳，何贵蓉，留置胃管的方法和护理[J].护理研究，4,18（11）,-.徐萍，马靓等，床头抬高角度对机械通气患者胃食管反流与压疮的影响[J].广东医学，,4（6）,-
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