做健康的守护神
伴着急救车的鸣笛声，医院急诊抢救室里来了一个30+2周剖腹产，体重只有1.6kg早产宝宝。患儿因早产致脑室内出血，出血进一步堵塞脑脊液循环通路，出现脑积水，急性脑室扩张，由外院转至我院小儿颅脑中心神经外科。患儿因胎盘早剥行剖腹产，母亲患妊娠期糖尿病。因低体重早产呼吸窘迫生后2周带呼吸机辅助治疗，转院当天才刚刚脱机。但患儿的急性脑室扩张发展较快，不予以干预，将会导致患儿大脑功能受损，严重者颅内压增高，形成脑疝危及患儿生命。双侧侧脑室扩张蛛网膜下腔出血神经外科主任张庆江带领全科医护人员进行术前讨论，针对患儿早产低体重的围手术期管理，手术方式选择，及术后的呼吸管理等制定方案，同时请麻醉科进行术前评估，新生内科协助会诊。早产低体重新生儿急性进行性脑积水的治疗相当棘手，由于患儿体重极低，腹腔容量极小，传统的脑室腹腔分流术无法完成，选择ommaya囊埋植术既能立刻解决颅压高的问题，又为患儿今后粘连再通赢得了时间。患儿完善术前准备，在入院后第二天在麻醉科的大力支持下全麻行颅内Ommaya囊植入术，手术顺利，术后通过Ommaya囊抽吸脑脊液，缓解脑室积血及脑室扩张，给患儿脑脊液循环通路再通创造机会。术后患儿的呼吸管理再次成为难点。因早产低体重患儿出现呼吸暂停综合征，不能完全自主呼吸。呼吸暂停综合征发病原因为患儿呼吸中枢发育不完善，对低氧、高碳酸血症的呼吸反应不敏感，以及肺牵张反射过度抑制等造成。神经外科ICU针对患儿早产儿低体重的特点，采用了经鼻持续正压通气模式(CPAP)治疗，取得良好的效果。CPAP不需要通过气管切开、气管插管等人工通道，是使用鼻面罩相连患儿和呼吸机，供给正压支持的一种辅助通气方式。与有创呼吸支持相比，可有效降低气管插管率，减少呼吸机相关肺损伤及降低支气管肺发育不良发生率。为患儿术后的呼吸管理保驾护航。同时，我院营养科为患儿术后营养进行精细的指导，制定方案。神经外科ICU护理团队精心护理，细心呵护着这个小生命。该例患儿的脑积水手术为目前国内最低年龄最低体重新生儿神经外科手术。有人将神经外科比喻成外科里的皇冠，而小儿小神经外就是皇冠上那颗璀璨的明珠。小儿神经外科是神经外科的分支，但又不同于其他分支，因为包含了其他分支可以治疗的所有疾病。医院的神经外科，医院综合儿童治疗系统，可以在治疗神经疾病的同时得到任何涉及学科的支持和帮助，目前及将来多学科合作治疗患儿的MDT模式，正在为救治每一个危重患儿发挥明显优势。有这样的坚强后盾，我们今后会挑战更多的不可能、实现救治更多的危重患儿、使每个即将残缺的家庭又迎来新生的希望！温馨提示：
广大患儿家长，医院神经外科（脑外科）全部搬至河西马场院区并与神经内科成立小儿颅脑神经中心。供稿∣神经外科
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