频年来，越来越多的神经外科大夫应用神经内镜诊疗鞍上蛛网膜囊肿（Supera-sellarArachnoidCysts,SACs,又称桥脑前池囊肿），效果使人鼓励。但是，该疾病易被误诊为天真脑积水，其明确诊断还存在必定坚苦。而误诊为天真脑积水则大概致使诊疗政策过失，如误行脑室腹腔分流术等。病院神经外科李晔等撰文汇报该单元陈晓雷团队研发基于开源软件和一般PC的低成本虚构内镜（VirtualEndoscopy,VE）技巧，并将其做为一种赶快、低成本的器材用于SACs诊断和术前打算的相干阅历，论证了该技巧的可行性和靠得住性。文章已在线颁发在年12月的《WorldNeurosurgery》上。
协商入组18名行内镜鞍上囊肿造瘘术患者，其它随机取舍18名行内镜三脑室底造瘘术的患者做为比较组。总共患者在术前、术后和随访时都停止MRI向例剖解像和可变翻转角的三维赶快自旋回波序列（3D-SPACE）检讨。将患者DICOM数据导入开源软件3DSlicer，由3名临床医生别离应用一般PC（Windows平台）停止VE重修，并纪录各自重修所需时光。另由3名高年资神经外科医生根据内镜手术视频对重修效果的各剖解学标识的可视性停止评分。根据评分效果，别离应用受试者劳动弧线（ROC）和Bland–Altman图剖析VE用于SACs诊断和术前打算的靠得住性。其它，组内相干连数（ICC）评估3名VE重修者效果的一致性。
首先，3名临床大夫均告成结尾36例VE重修。平衡耗费时光10.2±9.7分钟。囊肿可视性评分的ROC底下积为0.96（图1），解释VE关于SACs诊断的靠得住性。剖解标识可视性评分的Bland–Altman图（图2），提醒VE重修效果与术中镜下所见有杰出的一致性，可用于术前打算。其它，ICC为0.81，解释VE重修者的效果有较好的一致性。榜样案例见图3、图4。
图1.ROC弧线。囊肿可视性评分的ROC底下积为0.96，提醒VE模仿效果和术中所见靠得住情形高度合乎。
图2.Bland–Altman图。偏倚：23.00，偏倚准则差：9.48，95%一致性界线：4.42-41.58。提醒VE模仿之各剖解标识与术中所见一致性杰出。
图3.案例一。A，B：囊肿壁在T2像上难以明显识别。C，D：术中内镜下看来经过室间孔赶上的囊肿壁，VE模仿能够明显重修镜下所见组织。E，F：穿破囊肿壁看来其余剖解组织（如Willies环的大部，垂体柄和垂体等），VE上“飞入”虚构囊肿壁看来一样剖解组织。SV：隔静脉，TV：丘纹静脉，CP：头绪丛，PS：垂体柄，DS：鞍背，ICA：颈内动脉，PcoA：后交通动脉，PCA：大脑后动脉。G，H：术前和随访时T1影象配准后停止侧脑室描画，术后34个月体积缩小62.5%。赤色：术前脑室概况；绿：术后脑室概况。
图4.案例二。A，B：囊肿壁在T2像上难以明显识别。C，D：术中内镜下看来经过室间孔赶上的囊肿壁，右边插入的分流管只是从囊肿表面切线擦过但并未穿透囊肿壁，晶莹隔被压向对侧。VE模仿能够明显重修镜下所见组织。E，F：内镜下所看法剖组织在VE上一样看来。SP：晶莹隔，SV：隔静脉，TV：丘纹静脉，CP：头绪丛，PS：垂体柄，DS：鞍背，ICA：颈内动脉，PcoA：后交通动脉，PCA：大脑后动脉。
做家指出，归入协商的18名SACs患者中，13例在外院被误诊为其余脑积水相干疾病，误诊率高达72.2%，8例初度手术诊疗打算取舍过失，术后没有病症改良，误治率高达44.4%。唯一3名患者经上述办法无误诊断并接纳了公道的诊疗。倘若术前VE模仿能够取得推行和典范应用，希望大幅消沉SACs的误诊和误治率。
协商效果提醒VE能够消沉诊断难度并襄助停止术前打算，证实了该团队研发的低成本VE技巧用于SACs诊断和术前打算的技巧可行性和明确性。
文件由来（病院神经外科李晔博士编译，病院神经外科陈晓雷老师审校）
本文经陈晓雷老师受权转载自神外通信
陈晓雷，男，主任医生，副老师，年卒业于中山医科大学。年受国度卫生部公派于德国哥廷根大学医学院神经外科研修神经内窥镜技巧。年受国度训诲部公派于德国Erlagen-Nuernberg大学攻读神经外科博士学位，从事术中磁共振和功用神经导航的临床运用协商。年在国内领先开展高场强术中磁共振和功用神经导航的临床劳动。年1月被选中华医学会神经外科学分会劳动秘书，同庚10月被选中华医学会神经外科学分会青年委员。年1月被选中华中青年神经外科相易学会常务委员。年5月被选为华夏医生协会专科英语训诲委员会副主任委员，医学博士。在术中磁共振及神经导航领导下的手术和神经内窥镜技巧方面均有丰饶的阅历。其余，还长于应用神经内窥镜微创诊疗脑积水、颅内囊性病变。
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