预后(上)
胎儿脑积水是一种严重的畸形,在脑室扩大后隐藏着大量不同的缺陷。它们中的每一个具有不同的演化取决于引起脑积水的疾病类型。在胎儿时期,各种病损引发脑积水的具体时间,也是评估产前预后时要考虑的最重要因素之一。在妊娠最后三个月发生的胎儿脑积水比在妊娠早期的具有更令人满意的发育。动物模型的实验研究表明,胎儿脑积水的治疗越早,它就越有效。由于胎儿受到各种各样的疾病,在日常临床实践中未验证这种类型的结果。在畸形性脑积水的情况下,许多患者合并多种相关的畸形,这会影响预后。胎儿脑积水的实际发病率可能被低估了,因为许多妊娠初期的胎儿死亡病例及因患脑积水的胎儿而堕胎的病例经常在没有汇总在内。
G.Pagani和B.Thilaganathan等在年报道单纯性脑积水的神经发育结构的研究,发现近7.9%有异常发育。但是,C.Scala等在年报告单纯性脑积水异常神经发育的发生率仅为5.9%。T.H.Chiu等在年报道在台湾轻度脑室扩大而无其他异常的病例预后良好(无宫内干预)且无神经功能缺损。
A.Drugan等在年研究有关孕期检测到胎儿脑积水的自然史,这些病例并未接受任何宫内治疗。他们分析了43例病例的结果后得出结论,脑室扩大病例中,与其他中枢神经系统异常(严重脑积水)相关的预后较差,而单纯性非进展性脑积水预后较好,但对进展性脑积水的预后差异较大。对于单纯性非进展性脑室扩大的病例,宫内治疗甚至产后治疗的价值存在争议,这可能是vonKochCS和N.Gupta等在年所指出的正常变异所致。
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