□记者杨振东
实习生刘泽中
我们一般都认为小孩子头大是好事，聪明，殊不知，有时候头大也是疾病的一种症状。正常的孩子出生6个月内，头围（枕额）的增长速度是每个月1.2~1.3cm，而有一种病却会让增速加快两三倍，这种病就是脑积水。
婴儿期临床表现不明显
但时间长了脑功能会受损
脑积水可能在任何年龄出现，其中，新生儿的发病率为千分之三。特别需要提醒家长的是，这种病在婴儿期临床表现往往不明显，主要是因为婴儿出生时颅缝未闭，出现脑积水时一方面可以通过颅缝扩张来缓解压力，另一方面能通过对脑皮层的挤压来缓解压力。然而，虽然临床表现较轻，但时间长了，后脑皮层受到严重挤压变薄，就会逐渐出现脑功能严重受损，而这种损伤往往是不可逆的。
郑大三附院小儿神经外科主任、主任医师马云富提醒，脑积水可由多种原因引起，如果父母发现宝宝头颅快速、进行性增大，头颅呈圆形，额部前突，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露、呈落日状，精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视、眼球震颤、语言障碍、肢体瘫痪、行走困难等，医院进行诊治，以免贻误病情。
先搞清楚脑积水类型
再选择合适的治疗方法
如果确诊为脑积水，该如何治疗呢？
“确诊脑积水后，先搞清楚脑积水的类型，才能选择合适的治疗方法。”马云富建议给脑积水患儿做一个核磁共振检查，如果有条件，最好做一个核磁电影成像检查，了解脑脊液流动的动态变化，以明确区分是梗阻性脑积水还是交通性脑积水等。如果是梗阻性脑积水，还要了解梗阻的具体部位。
通常，对于梗阻性脑积水，只要梗阻部位不在蛛网膜下腔，最佳治疗是采取神经内镜下的造瘘术。神经内镜最早用于治疗脑积水，尤其梗阻性脑积水是良好的手术适应证，很适合采用第三脑室底造瘘术进行治疗。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻一个孔，将内镜置入侧脑室内，通过室间孔进入第三脑室，使用内镜器械、球囊导管在第三脑室底上开放一个瘘口，使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔，从而缓解脑积水。
对于中脑导水管狭窄形成的脑积水，治疗首选在软神经电子内镜下进行中脑导水管狭窄扩张术或中脑导水管支架植入术，也可以采用第三脑室底造瘘术。
对于蛛网膜囊肿形成的脑积水，可采用在脑室镜下开窗及内引流术。
对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术治疗无效的脑积水患儿，则只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。
“有些患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常薄，此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残甚至致死，因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。”此外，马云富提醒，并不是所有脑积水都需要治疗。部分脑积水患儿由于早期没有得到有效治疗，晚期已造成脑功能不可逆性损伤，颅内压力已达到一种新的平衡状态(颅内压力在正常范围内)，在这种情况下即使通过手术也不能使受损的脑功能得到恢复，不能采用分流或造瘘术治疗。
专/家/名/片/
马云富主任医师，教授，郑大三附院小儿神经外科主任，河南省小儿神经外科疾病诊疗中心主任，河南省医学会小儿神经外科学组组长，中华医学会小儿神经外科专家委员，河南省神经外科学会专家委员会常务委员，河南省预防医学会儿童脑瘫预防与康复专家委员会委员、河南省医学会神经损伤修复学会常务专家委员会委员、郑州市神经外科学会专家委员会委员。近20年开展的在显微镜及诱发电位电刺激下治疗脊膜膨出、脊髓拴系的手术例数超过例（每例均有手术录像）。采用软神经电子内镜治疗各种脑室肿瘤、脑积水，孤立第四脑室等及在显微镜下治疗婴幼儿脑肿瘤、脑出血、脑外伤、先天神经畸形等手术在我省处于一流地位，国内领先。
坐诊时间：周一、周四下午，周三、周五、周六上午
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