颈椎前路手术可直接切除颈椎后纵韧带骨化物，解除对脊髓、血管和神经根的压迫，是治疗颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）以及外伤性骨折脱位的有效方法。但颈椎前路手术存在手术视野小、操作空间有限的缺点，且骨化的后纵韧带常与硬膜发生粘连，极大增加了手术中并发硬膜撕裂、缺损及脑脊液漏的风险。
颈椎前路手术并发脑脊液漏大多无法在术中完成硬膜修补缝合，而术后常规引流、加压包扎、体位控制等处理往往效果不佳，严重时可引起脑膜炎等中枢神经系统感染，甚至危及患者生命。对于颈椎病的治疗，前路手术(椎间盘摘除、椎体次全切)作为一种直接有效的减压方式被广泛运用。颈椎前路手术出现硬脊膜破损，导致脑脊液漏的概率为0.5%～3%。其中，颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）手术出现脑脊液漏的概率更高，为4.3%～32%。脑脊液漏是脊柱术后常见并发症之一，发生原因有外伤所致硬膜撕裂或缺损、翻修手术或严重椎管狭窄时硬膜与周围组织粘连、硬膜内肿瘤切除术中及术后操作不慎等。脑脊液漏的典型症状包括头痛、头晕，恶心、呕吐等，头高位时症状加重，去枕平卧并予以输液支持后缓解。如术中见硬膜破裂，大量清亮液体溢出，则诊断成立；如术中未发现明显硬膜损伤，术后切口引流管内淡红色或淡黄色清亮液体明显增多，且持续不减少，则高度怀疑脑脊液漏。诊断困难者可结合引流液检查（脑脊液常规、生化等）及影像学检查（颈椎MRI、CT等）协助诊断。结合患者术中操作情况，可明确诊断。颈椎前路手术可直接去除后纵韧带骨化物，其临床效果往往优于后路间接减压手术，但由于存在硬膜发生钙化/骨化或与后纵韧带骨化物粘连甚至融合成一体，以及后纵韧带骨化环境下常常导致硬膜变得菲薄等因素，在术中去除后纵韧带骨化物的操作过程中，易造成硬膜撕裂或缺损，导致脑脊液漏的风险显著增加。临床上发生脑脊液漏，处理有多种方式，包括术中直接缝合修补、使用凝胶海绵、脂肪、人工硬膜等材料，配合纤维蛋白胶进行修补，术后伤口硬膜外引流、腰池引流或腰穿、切口术区脑脊液腔隙-腹腔分流、脑室外引流或脑室造瘘术以及脑室腹腔分流等方法促进硬膜愈合。术中对于无法直接缝合修补的患者，若硬脊膜破损较小的可用脂肪及自体筋膜，配合纤维蛋白胶进行粘贴修补，若破损较大则可用人工硬膜配合纤维蛋白胶修补。纤维蛋白胶一般在术后5～7天吸收。因此，纤维蛋白胶只是在术后初期可以同人工硬膜或脂肪形成水密修补。在使用纤维蛋白胶时需要尽可能干燥的硬脊膜表面，吸引器尽量将脑脊液吸尽，如果术前已放置腰池引流，打开腰池引流将非常有助于纤维蛋白胶粘连。值得注意的是，由于纤维蛋白胶凝固后较硬，因此不能过多使用纤维蛋白胶，以免形成新的致压物。腰大池置管可持续引流脑脊液，及时排除颅内细菌、炎性物质及破碎红细胞释放的血红蛋白，促进脑脊液代谢，减轻脑膜刺激症状，并可减少因感染引起的蛛网膜粘连、非交通性脑积水的发生。同时，腰大池置管持续引流还便于对脑脊液标本进行采集、实验室检查及培养，能动态观察检查结果，临床上常用于颈椎前路手术后并发脑脊液漏的处理。腰大池持续引流是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，现已广泛应用于神经外科的临床工作中，为处理颈椎前路手术后并发脑脊液漏提供了新的治疗方法。腰大池置管引流术后的注意事宜：①引流速度不能过快，否则可引起低颅压反应，出现头痛、头晕、恶心等症状；②引流过程中需保持患者头高脚低位，头部抬高10°~20°，降低颈椎硬膜破裂口的压力，保持腰大池引流通畅；③根据患者情况应用可透过血-脑屏障的广谱抗生素；④积极控制导致腹内压升高的因素（咳嗽、便秘等）；⑤监测体内水-电解质平衡，纠正低蛋白血症；⑥加强切口换药，保持切口干燥；⑦及时处理低颅压症状、感染、水-电解质失衡、脑膜炎等可能出现的并发症。当患者颈部切口愈合后可逐渐降低引流速度，无脑脊液漏时可拔除引流管。由于硬脊膜的修复一般需要4～5天时间，因此建议术后腰池引流放置4～5天，引流量5～15ml/h。参考文献[1]李强,陈向阳,冯虎,邓斌,蒋允昌,乔建恭.颈椎前路手术早期并发症防治探讨[J].颈腰痛杂志,,34(02):-.
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