关于医案的小说明
各位同学啊，我们现在上课的时候啊，都好像不太讲我发下去的医案讲义了。那，不过，同学不要把这堂课，我一直稍微提一提哦，就是不用看的。那但是呢，我想，首先我要跟同学讲的是，医案呢，我是常常听到同学说，医案讲义啊，是拿回家就堆着吧，啊，就这样子。那，对于这件事情，你不要觉得我很伤心哦，我一点都不责怪哦，各位不用努力用功。啊，医术这种东西，其实，我常常觉得，哎呀，一辈子也病不到那么多病哦，学到这样子可以了哦，就是，就是会变得不用功。我是讲，等到你生病了，自然就会了哦，所以没关系，你，医案都放着。
不过如果有同学呢，的确是喜欢努力用功的话呢，那我觉得，医案的讲义，我大概提一下。就比如说像是，今天有发茯苓四逆汤哦，可是，茯苓四逆汤我觉得这些医案只能证明一件事，就是历代的人都把这一条当做垃圾条看，所以，没有什么案子是完全对得上这一条的，所以，都是一些衍生用法，就是等于是，用四逆汤，而需要加茯苓的情况就是这种哦。所以，这样子医案，如果你看了觉得不够好看，那是理所当然，请千万不要自责说你悟性不良哦，或者怎么样，就是不好看。
那至于说，今天发下去的芍药甘草汤，我就觉得，那一串医案就蛮好看，怎么讲呢？就像，芍药甘草汤，芍药甘草附子汤，我们大概会说它，可以把这个静脉血拉回来嘛，对不对？可是，他们，医生在推扩使用这个方的时候，他可能会拉到一些其它的东西。比如说，这地方肉里面结了一坨什么呀，或者是有化脓啊，什么都可以把它拉进来，然后排掉，就是它整个医案是这样子。一路看起来会觉得说，哦，原来临床的推扩用法哦，是有这么大的威力。就是，让人觉得，哦，不可小看，那这样子的感觉，应该看起来还蛮过瘾的啦，就好像武侠小说嘛，对不对，你先学一招什么东西，然后，到外面看到就，哦，原来这一招可以这样杀人的哦，然后就觉得蛮过瘾的。
苓桂术甘汤VS晕眩VS痰饮VS心脏病VS奔豚
那这个，像是苓桂术甘汤的话，我想我们在医案里头就会看到了一些它……。我虽然说晕眩这个病哦，我说，苓桂朮甘汤比较是治痰饮的，那我也说什么如果是贫血类的晕眩，它可能用当归芍药散比较有效。但是，苓桂术甘汤它一样在医案里面有治疗脑贫血的医案，那你就会知道说，哦，对于它里面的这个桂枝甘草这些结构哦，其实就能够把血液比较通得上来，所以对于贫血性的晕眩还是有帮助的，所以就从很多的角度可以去认识。那还有它什么治疗眼睛的病的啦，这个医案里面有。
那，苓桂朮甘汤这样，我们如果读《伤寒论》，我说，比较狭义的比较严格地来读的话，我会说，苓桂术甘的那个“心下逆满、气上冲胸”不太能够把它定义成奔豚，可是这也就是我的看法，就是以文字上的看法。而大陆的这个刘渡舟教授呢，他就觉得说，那个样子的状况，应该把它归类成奔豚，所以他就比较觉得，苓桂剂大概都可以治疗奔豚，所以他临床上面，就以奔豚当做主症，来判断苓桂术甘汤。那用起来有没有效呢？那还是蛮有效的。那所以，虽然我们说，张仲景的书里面有一些暗示说，诶，奔豚类的病好像不太适合用白术，但是那个不太适合也不是一个绝对啰哦。因为像临床上面，用苓桂术甘汤治疗奔豚类的病，也是还很有办法的。而且，刘渡舟教授他使用的话，他认为这个痰饮这个范围可以看得很广。所以，在一个奔豚病的框架之下，如果这个人是一个心脏病，那他也可以把他看作是就以奔豚为主症，然后来开苓桂术甘汤，然后顺便地把他的这个心脏病调理得很好。所以就是，主症的抓法其实甚至可以说，同样是学伤寒的人哦，各有各的不同的抓主症的方法。那我们看到，别人有这样的用法，我想是，我们没有资格否定哦，就觉得说，原来这样用也行哦，当然这样子。
芍药甘草汤VS风湿VS淤血VS脚痛
那我们如果等一下啊，继续整理五苓散的主症的时候，你就会看到更多的这个，原来这样用也行哦，那种很离谱的抓主症的抓法。那你说他离谱呢，只是，以我们的思考常识会觉得有一点离谱，但是日本人都是这样子抓主症哦，就把五苓散用推扩到一个蛮有意思的境界。那像是，我在教芍药甘草汤跟芍药甘草附子汤的时候，也有说这种治疗的这个脚痛哦，理论上也就是瘀血型的为主。但是你说，临床上如果有人他的脚痛是风湿型的，这有没有办法医呢？其实你不能说没有办法医耶。就是说，现在大陆临床有一些医生呢，他们就在里面这样挂一点那种风湿病常常用的药物。那用芍药甘草汤当那个主轴，然后挂一点风湿性的药物，那结果医得还不错。所以这些东西，哦，用这个方子跟别的方子的合并法哦，你可以推扩它的疗效。
那有，像芍药甘草汤的医案，你看到它治的东西，已经不只是脚腿了，甚至是什么坐骨啦，就是整个身体的很多部位的肌肉，它都有会有功效的。那我就觉得说，我们上课的时候，讲一个最狭义的、最乖宝宝的开药方法，那你在医案里面呢，如果你愿意推扩的话，可以看到一些不一样的出手方法。那如果，同学看到这样不一样的出手方法，我想，至少我们要晓得治，我们不用为这些事情感到紧张。因为有的时候，在学中医的过程里面，看到世界上有这么多高手，会有一些莫名的自卑感，就觉得说，哈！他怎么知道这样用我都不会耶？但是，你也要知道，我这医案都是挑成功的医案来写哦。诶，当你可以（推）扩的时候，你也要面对，可能会很有效哦。因为没有完全合乎《伤寒论》的主症，或者是病机的框架来使用的时候，其实有一些时候是赌赌看的成分还是存在的。所以，我们教的是比较有把握的范围，那其它赌赌看的部分，你要去发展或者不要去发展，都是没有关系的。因为，以后日子久了，我们越教越多了，我相信同学也会慢慢从《伤寒论》的本身里面，去学习到怎么样看到不同的病证、药物有哪些调节。那当然我们，以现在的这个阅读量哦，才读到伤寒中篇、太阳中篇，那都还不用提这件事。但是，以后慢慢读下去的话，我觉得，这东西是会自然完成的，所以，这倒是不用急。
燥病篇（串讲）
那，还有就是，哦！最近这个季节啊，好像还蛮燥热的。同学你会不会觉得最近啊觉得口干舌燥？这个肺干干，胸口干干的这种感觉？会吧哦？就像我们这些抽烟的人都很可怜哦，就是，抽不舒服了。那，因为有这样的现象，我想，要跟同学先介绍一下前面的卷5的这个《燥病篇》哦。因为这些方子在现在这个季节大概很好用。我们是卷5第34条开始的。那这个燥病篇呢，也是这个桂林古本独有的篇章哦，宋本里面是没有的。那它就一开始，它里面差不多就六个方子，那肺跟大肠各一个，然后其它脏各一个，这六个方子。那这六个方子同学就不妨认识一下，因为在最近一段时间，我觉得是蛮有机会用得到的。
伤燥，肺先受之，出则大肠受之，移传五脏，病各异形，分别诊治，消息脉经。
那，这个篇章呢，它一开始就讲说，当你受到燥气的侵袭的时候，通常就是肺先受到影响。因为我们中医讲，同气相求嘛，对不对？那这个，肺是属于——在五行来讲是属于燥金之气，所以呢，它是燥气，会作用到人的肺。那就说，一开始是肺受到它的攻击，然后呢接下来是大肠，然后再传到别的脏就有不同的症状出现。那你看哦，一开始，这个燥气传到肺的时候——当然它会，传到每一个脏它都会给一个脉。所以你可以用把脉来判断一下你现在肺燥不燥。但是呢，它的中间这些症状哦，我觉得这些症状都是比较严重的写法，所以你看到有一个两个那样的感觉，就可能可以用，倒不是一定要吐血了才能开这些方子哦。如果你觉得这方子太重，就用乘以十分之一的做法来开，那还有一点蛮温和的。
燥病，口渴，咽干，喘，咳，胸满痛，甚则唾血，脉浮短而急，此燥邪干肺也，竹叶石膏杏子甘草汤主之；若移于大肠，则大便难，口渴，欲饮热，脉急大，在下者，麻仁白蜜煎主之。
竹叶石膏杏子甘草方
竹叶一把石膏半斤杏仁三十枚（去皮尖）甘草二两
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻仁白蜜煎方
麻仁一升白蜜六合
右二味，以水四升，先煮麻仁，取一升五合，去滓，纳蜜，微沸，和合，令小冷，顿服之。
那，如果说你觉得，哦，最近这个季节让你觉得呼吸的时候，这个喉咙都干干的，然后肺觉得都有一点烧烧的，那它这个竹叶石膏杏仁甘草方，这个汤啊，就是很好用的方子了。那平常煮一煮啊，当茶喝不错。那如果你不爱用这个方也没关系，你可以《温病条辨》的桑菊饮啊，可以煮来当茶这样喝一喝。
燥VS渴VS舌诊VS清热方剂VS五苓散
那，不过呢，话又说回来，昨天的课就有同学哦，在问题簿上面提问题。他说，我怎么吃了生脉散之后反而嘴巴更干了？那像，你吃了这种，它这个治燥病的这种竹叶石膏杏仁甘草汤，或者是生脉散，或者是桑菊饮，理论上都是比较清润上焦的药，会让人比较嘴巴不这么干，人比较舒服的。但是如果更干的情况还是存在呢，那，我就请那位同学上来吐舌头给我们看一下。那个同学的舌头就是水水的、滑滑的，那这种舌头就比较是苓桂术甘或者五苓散的那种舌头，也就是他的身体呢，水的运化，并没有做到很好。那我们也知道，在张仲景的书里面，渴这个症状，是对到五苓散剂的这个什么桂枝茯苓泽泻这个结构的。所以，他可能是比较需要吃一些五苓散啊，或者苓桂术甘汤，那他身体的水运化的机能好了，才能够把水送上来。那相反他如果吃一些这些比较清凉、清润的药，那可能他的身体的水运化机能反而阳气更弱、更运化不动，所以反而会渴。所以呢，这两类的这个事情同学都要注意到。因为我觉得这个季节的麻烦就是，你会觉得燥没有错，你要吃润药没有错，可是同时你的水运化机能也不好。所以同学有没有人注意到自己的舌苔，可能有些人是，舌苔又很厚可是中间又裂开来，有没有这样的舌苔过，有没有同学有？我就有哦！所以这样子的话，就是又要吃一些什么帮助你的水运化的药物，那又要加一点润药哦，就两方面的东西都要注意到的。
燥气VS便秘VS麻仁白蜜煎
那他说，如果你这个肺燥的话，它会，因为肺跟大肠相表里嘛，所以会变成大肠也燥，那大肠燥的话大便就会觉得——哇——，好像、蛮辛苦的哦，觉得那个、好像干干的，不容易滑动，那他给一个，很没有副作用的家常可以常用的好方，就是麻子仁煮一煮，然后拌着蜂蜜把它喝下去哦，那这也是一个很好喝的一味药。所以你根本就是，如果你，发现你的大便里面有一点不太顺畅的话，你可以把这两个方子煮在一起，那它就是一个蛮好的夏天的凉茶哦，那，每天带着水壶啦喝一喝，那这样子还不错的。
燥病，口烂，气上逆，胸中痛，脉大而涩，此燥邪乘心也，栀子连翘甘草栝蒌汤主之。
栀子连翘甘草栝蒌汤方
栀子十四枚（劈）连翘二两甘草二两栝蒌根四两
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
燥病，目赤，口苦，咽干，胁下痛，脉弦而数，此燥邪乘肝也，黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤主之。
黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤方
黄芩三两牡丹皮二两栝蒌实大者一枚（捣）半夏半升（洗）枳实二枚
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
燥病，色黄，腹中痛不可按，大便难，脉数而滑，此燥邪乘脾也，白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两石膏一斤碎（棉裹）甘草二两（炙）梗米六合
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
燥病，咽干，喉痛，少腹急痛，小便赤，脉沉而急，此燥邪移肾也，地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之。
地黄黄柏茯苓栝蒌汤方
地黄六两黄柏三两茯苓三两栝蒌根四两
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
燥气的五脏相传与治法
那，那后面的几条呢他就是讲到说，哦如果传到心脏的话呢，就是破嘴巴啦，然后胸中会有那种好像气塞到的那种痛的感觉。或者是传到肝脏的话呢，就是，口苦啊、喉咙干啦，然后这个地方，身体侧面会痛哦，脉也比较弦，跳得比较快。然后传到脾脏的话呢，哦，脸会发黄哦，因为，湿热郁结在脾脏的时候——呃，郁结在脾胃时，他就说人会发黄的，那这样子用白虎汤。那这个，传到肾脏就用什么方。
那他这个，如果是，脾脏的时候用的白虎汤，跟肺脏用的这个竹叶石膏杏子甘草汤，他都是用石膏剂哦，就是比较气分用石膏剂来凉。那如果心脏、肝脏、跟肾脏的话，他就用栝蒌根哦，就是这种、用这种凉润的药，所以，一边用石膏，一边用栝蒌根。那你看，去心火呀，他用栀子、连翘哦，这也是很基本的用药。那这个肝火的话用黄芩、牡丹皮哦，这也是没有问题的。半夏、枳实是那一些作用到另外一个角度，要等到学了大小柴胡汤，同学自己就会明白。那肾脏的话，用生地黄、用黄柏，这都是很对的，所以，要用茯苓来帮忙气化、帮忙利尿，所以像这些药物就是，哦，当然，同学没有这些问题就不需要用，可是如果最近因为这个气比较燥哦，一开始就肺燥，就可能觉得胸口燥热，有点不舒服，然后日子久了开始有其它这些毛病出来的话，那同学不妨观察一下这一篇，哦，就是，说不定就可以用了。那当然，我想这个什么，地黄黄柏哦，这种药物可能直接用下去会有一点重，所以你就煮小剂量一点，然后呢，小口小口喝，那这样子觉得人好一点就可以停了。那它的症状就自己看一看，那这个是，想说，因为季节的关系，所以就先跟同学补充一下。
方五苓散（续）
五苓散主证VS日本人抓主证的方法
那，接下来呢，我们要接续上个礼拜的课，把五苓散的条文把它带完。因为，五苓散这个方子哦，用途算得上是很广，所以，要把所有的主症稍微过一下哦，这样子让同学比较好在临床上面能抓主症。那么，我们上一次呢，说到五苓散的主症，同学有没有印象啊？五苓散的主症有哪几个组啊？一个是，口渴、尿少，对不对？这是一个。一个是，喝到液体的东西就会吐的这个水逆，是不是这样？那另外还有一个，常常会伴随着发生的，就是它的——因为五苓散它到底是一个太阳病，它是感冒还没有好，所以呢，发热、出汗也要考虑进来，所以，你要记得，发热、出汗这一组，跟口渴、尿少这一组，跟水逆这一组，它有些症状会自然有一些排列组合，那都有可能正确的。
那我们，接下来我一面带条文，一面跟同学讲说日本人是怎么样抓主症的哦。就是，其实五苓散这个方子哦，反而是日本人哦，在临床上推扩得比较多，我们中国人推扩得比较少。因为我们中国人会用病机的角度去思考，就是会看你的脉是怎么样啦，伸个舌头看你的水的状况啊，就是用这样的角度去思考。但是日本人在思考这个方的时候，就是拿《伤寒论》跟《金匮要略》这些条文，去做排列组合，做主症的整理哦。所以他们的用法上面听起来，让人觉得还蛮妙的。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢(去皮)白术十八铢泽泻一两六铢茯苓十八铢桂枝半两(去皮)
右五味，为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匙服之，日三服，多饮暖水，汗出愈，发黄者，加茵陈蒿十分。
那我们上次呢，七至多少条我们也看过一遍了哦，那关于这个生病要干喝水的条文我们也看过了，那我们还是，我们看一下跟，从这里开始整理好了。那条看起来还蛮长的哦，其实也不是一个完全的五苓散证，它是一个——因为它有发黄，所以要加茵陈蒿，所以就变成另外一个方子，就是茵陈五苓散。
“但头汗出，余处无汗”VS水代谢
那，他前面讲一下，就有的没有的，到时候讲到这一条的时候再说。那他前面讲到说人怎么样变成结胸证哦，那结胸证我们就先不管。他说，但是如果有一个人他“不结胸，但头汗出，余处无汗，际颈而还，小便不利，身必发黄”哦。那这个地方，我想呢，同学抓五苓散的主症，还是先要抓好一个小便不利，对不对？那小便不利呢，湿热之气不能排除，那人就容易发黄。那这个人他，怎么样知道他是湿热在里面呢，其实它有一个提示，就是“但头汗出，余处无汗”。而这个呢，只有头会出汗这件事情不能够标示五苓散证，但是它可以标示人的身体的水处在什么样的状况。那如果以这一条来讲的话呢，就因为他的身体是在一个五苓散证的状况之下，也就是他的身体的水是运化不动的。当一个人身体的水运化不动，那你说汗也是水对不对？所以他的身体，汗也没有一起发出来。可是为什么头又有汗呢，因为，头是人体的诸阳之会哦，就是各个阳经都会来到头上，所以，头可以说是人体的一个烟囱，也就是人体的能量，阳气能量最强的地方在头，所以，头的话，可以挣脱这个人体的这个水的场域的范围，还能够以头本身的力量发得出汗。但是呢，身体的话就会受之于我们的水的这个运转不良的问题，所以就不能够出汗，那这个是一个头汗的一个病机之一。
?与五苓散证不同病机的几种头汗
那如果我们，现在呢同学也不用翻书哦，我就用很快的速度跟同学大概的提一下，就是《伤寒论》这本书里面，还有很多地方有讲到只有头有汗的哦。那，比如说他在，前面的这个哦，第五卷这边有篇《湿病篇》，他就讲到说，哦，人呢，身体有湿气的时候怎么样怎么样，会有这个，哦，只有头有汗的这个现象。在那个条啊，是只有头汗。那条是只有额头上有汗这样子，那是一个湿气的哦，不能运转的一个状况。那其实呢，我们在第七卷，有一个条文我们跳过了，就是第七卷有一个那个看起来像是温病的，我说我不太知道那个药怎么用的，这个人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤哦，那那个症状里面也有头汗这个症状。那那一条的这个头汗的症状呢，它是因为这个人受到火劫，就是当他的人已经是很暴热了，血已经不够了，然后，还用这个很热的这个火疗法去处理这个病人，并且他的气血都脱位了，那气血脱位了可能汗都不能够顺利发出来了哦，所以呢这样子也是一个，呃，也是一个可能会造成只有头有汗的原因。
那像我们这个条其实跟，哦，后面《阳明篇》的这个条都很像的。因为条是讲的茵陈蒿汤，他就说这个人是瘀热在里，就是湿热都瘀在里面发不出来，所以他会整个人都发黄。那这样的状况呢，哦，就是湿跟热纠集在里面无法出来哦，所以这样，这种湿气跟热气的这种不能够出汗的状况也是存在的。那像是条，他讲的这个头汗是指水结胸，就是这个人他有，身体里面有水哦，这些痰饮，在胸口已经发热了哦，变成结胸病了，就是痰饮已经撑在胸口这个地方了。那，因为水跟热已经这样子纠结不清了，所以身体的水动不了啦，所以就变成头汗。
那像是条的这个，柴胡桂枝干姜汤，那它也是头汗。那柴胡桂枝干姜汤它有个主症就是说，这个是胸口这个地方有一点东西好像撑在这里，所以还是有什么东西水代谢不良撑在胸口这边，恰似痰饮的东西，所以这样水就动不了。那至于说条他有说阴不得有汗那是另外一个角度，就是说，当你是三阴病的时候，基本上这个人不应该有汗的，那有汗的话就代表这个另外一种症状哦，那不叫柴胡系的。那所谓柴胡系的话就是条也有，这个妇人感冒变成跑到少阳区块，变成这个热入血室，那热入血室的时候也会产生这个，哦，只有头汗的现象。那因为这个，哦，我们都说少阳区块比较关系到人的淋巴系统哦，所以还是人的水道的系统。
那像是，哦，类似这样的状况的话呢，像是条有一个，妇人产后感冒哦，然后她这个人呢，就觉得头发闷，然后呢她只有头汗。那那个是因为，女人生过孩子之后，她人太阴虚了，所以，阴虚的人她的阳气会上浮，所以这个阳气都浮到头上来，那她就，只有这样，头上有汗那其它地方就没有。那当然这个病机就跟前面的讲的那个水的纠结，跟所谓的少阳区块的不通畅，又有一些不一样。那像这样子的状况呢，类似的像条有一个栀子豆豉汤的条文，栀子豆豉汤是我们下一堂课要教的。那栀子豆豉汤它最基本的病机就是这个人呐，这个心火在上面下降不下来，肾水在下面上不去，然后两个东西杠到，水深火热很难过。那在这个情况的热都在上面，然后冷的在下面，不能够交融，那这样子的话也会变成，上热下寒哦，然后就只出头汗哦，那就是另外一个层次的病机。那这些同学都不用记，我也只是大概介绍一下，这些头汗的条文将来，遇到的时候都会比较仔细跟同学说，只是大概认识一下，哦，伤寒论的头汗大概有这几类型的原因。
那我们就看到说这几类的头汗是这个，哦，他的水的代谢的问题。所以，如果你是，人发黄，然后呢，只有头汗，然后再到小便不利的时候，那你可能就要注意一下哦，就是说不定是你的水代谢、水循环的问题，所以，五苓散是有时候需要考虑进去的。
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
文蛤散VS五苓散VS皮肤起红疹
那，另外呢，像是条哦，那条它怎么讲啊？条它是说，这个人的主症哦，你知道拉里拉杂有四个点到五个点。这个条呢，他一开始是在介绍所谓的文蛤散证哦，就是这个人呢，他发烧的时候呢，被人用这个喷冷水的方法来治疗，那结果他的水就被逼在毛孔里面出不来啊。那这个水逼在毛孔里面会怎么样啊，就会发烦躁，然后那个皮肤呢会起红疹子哦，就是这个水汽被闷在皮肤里面，这样我们说，五苓散证有一个很难抓主症的就是，皮肤起红疹对不对？就是在这一条里面出来的。
那，那它在这个，想要喝水哦，可是，反而不口渴，就是，身体的水呢，转不上上焦，所以呢他会想要喝水。可是呢，他的胃呢又不够热，所以喝了水之后消化不动哦。所以就是，津液上不来，胃又不够热的时候，会有这种想要喝水又不渴的这个现象。那之后，他说一开始是要吃文蛤散，可是文蛤散如果不够有效的话，就吃五苓散。那这个地方这个主症哦，你看它的这个，主症有什么呢？就是，它有，有这个烦哦，他说：“弥更益烦。”烦！然后呢，口渴，可是又不爱喝水，这些症状。然后还有一个症状是：“肉上粟起”，就是皮肤起红疹这样子，皮肤起疹子。
那日本人在面对这一条的时候哦，其实，他们几乎就是，因为他们《伤寒论》就是原文读熟就好，他们也不看什么注解的，所以他们就会觉得说，哦皮肤起红疹，有可能是因为皮肤底下有湿气代谢不掉，那这个湿气要代谢掉的话要用五苓散。因为五苓散本身也是太阳病的药哦，它有一点发表的效果的，所以，这样子来处理。那，如果我们在临床上面遇到这个人，会烦，会口渴，甚至有小便不利，就是有五苓散的其它的主症来帮忙，就是尿少、烦、出汗、口渴，那这些其它的主症有，然后身上有起红疹，那你当然会很容易的觉得说，哦，这就是要五苓散。可是，也有的时候我们会遇到一些状况就是，其它主症都没有，就是没有出汗、没有发热、没有尿少、没有水逆、没有口渴，那可是他就是皮肤起红疹，那这个时候开药呢，就不得不说，就是赌赌看啦。那，刚好五苓散也是一个不寒不热，没有什么副作用的方子，所以，就算赌输啦，也没什么关系哦，所以，因为是五苓散，所以没有关系，所以就，不妨赌赌看哦。就是当你的皮肤起红疹子的时候，这是一个可以列入思考的一个方剂啦，那，那至于是不是百分之百有效啊，那就是不一定。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴，而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
心下痞（满微痛）VS泻心汤VS五苓散主证
那，另外呢像是后面的这个条。那它这个条呢，它是一开始是，看起来像是泻心汤证，就是心下痞哦，胃的地方觉得胀胀的、闷闷的。那，结果呢，他吃了泻心汤却没有好。那，这个人，吃了泻心汤没有好，那你再观察这个人是怎么样的人啊？他是口渴，哦，而且口燥烦，就是嘴巴里面的舌头啊，放哪里都不舒服。那这样子的情况，再加上小便不利，那就变成一个完完整整的五苓散的主症了，对不对？所以变成说，他的这个，本来我们听到一个病人来，他的主诉啊，是这个，哦，心下这个胃的地方发胀，我们直觉就会想到泻心汤。可是呢，我们给了泻心汤之后发现，诶，没怎么好，那你就多——医生有一点反省了，就再多问一问。然后一问之下发现说，啊，原来他这个胃胀啊，是别的汤证的主症框架里面，就是口渴啦，尿少啦，哦，嘴巴发烦啦，这是五苓散的主症框架嘛。所以，他的这个，胃胀是因为身体的这个水的代谢循环不良，所以，这个水份不能够从胃这边离开，所以，他的胃才会这样闷闷胀啦，这是一个水的问题，不是一个胃的问题，所以呢，在这里呢就改成用五苓散。
那其实讲到这里的话，同学也可以稍微回忆一下，我们曾经在《太阳上篇》有教过一个桂枝去桂加苓术汤，同学有没有印象啊？就是所谓的跟苓桂术甘汤相对的苓芍术甘汤。那这个苓芍术甘汤的这个作用，它的症状呢其实很像感冒对不对？它就是，后脑勺也发僵啊，人也是发到出汗啊什么，它也像桂枝汤证。唯一不一样的嘛，它是“心下闷微痛”，对不对？就是胃的地方有一点闷闷胀胀有一点痛。然后呢我们就用，这个，桂枝去桂，然后加苓术。那这个苓芍术甘的结构等于是，让这个胃能够把水把它吸下来、化解掉，然后底下用芍药把这个水拉下去让它变成小便，用芍药把水往下面拉哦。那，芍药的这个功用在这个苓芍术甘结构中也会有用，甘遂半夏汤的结构都会看得到。
那，那这样子的症状，那你说，这个，五苓散证的心下痞哦，跟苓芍术甘结构的这个心下闷微痛，到底差多少？差不多啦，哦。所以，如果你，A病用了B方，或者B病用了A方会怎么样？大概也会好八成吧！所以，这个地方是两个方剂的交界的地方哦。所以，当然如果你有口渴尿少的情况，五苓散会比较准。如果他的这个口渴症状比较不明显，后脑勺僵的情况比较明显，然后一个心下闷，闷的时候有一点痛的感觉，那可能这个桂枝去桂加苓术汤会比较有效哦。所以这个就，同学知道一下，所以，即使是一个胃的不舒服，同学记得，它也可能被包括在五苓散的主症框架之中哦。所以同学要记得，因为，五苓散证算得上是一个很变化多端的病哦。
水代谢障碍相关的疾病“清单”
因为，人的水的循环代谢不良这件事情，它可以在任何地方发生哦，对不对？所以它，哦，在头上的水代谢不良呢，就可以是脱毛啦，秃头啦，白头发啦，哦，甚至还有中暑啦。那如果身体里面水代谢不良有可能是什么？发癫痫也有可能，那也是水代谢不良的痰饮哦。那如果是，这个头部这个地方有水的不平衡，造成上次讲的这个什么？髓膜浮肿之类的哦，那这个什么，偏头痛、头痛，什么三叉神经痛，那都可能五苓散证。那近视眼、结膜炎啊，什么假性近视啊，夜盲症那都有可能，晚上怕光也可能是哦。那什么晕车晕船宿醉，哦，这是，都是一些水代谢的问题，所以，都有可能。
那这个各种什么，急慢性的肾炎、尿毒症，什么什么各种肾脏病五苓散都可以当保养药吃，只因为它没有什么副作用，就，几乎每一种肾脏病都可以吃，只是说，效果不一定好而已哦，就是有些。那，那这个，水的代谢不良，刚刚讲到说是，哦，人的黄疸现象跟发黄，这也是身体有湿气，对不对？所以黄疸症状这种肝病可能也会用得到。那肝硬化是不是呢？肝硬化也可以用到，因为肝硬化是****高造成的，是身体里面的水一直代谢不良，脾胃太湿，湿太久了肝也被泡得坏掉了，所以就堆积脂肪，所以，哦，肝硬化的初期也就五苓散证。那至于说，胃的话，什么水代谢不良它会怎么样，什么胃扩张、胃下垂，然后胃里面有哗啦哗啦的水声，哦然后怎么样怎么样，这很多嘛，那，再不然的话，哦，肠胃炎哦，这是什么细菌性痢疾，有没有可能用？也有啊。五苓散本身是一个可以在这里面排毒的药，因为它能够把这个水吸掉，有一些不好的东西可以快速的排除，所以，然后呢，这个，皮肤病哦，腹水啊，浮肿啊，都有可能办得到。当然我们真正治水也不一定用五苓散，但是你也不能说一定不用五苓散，就好比说我们说，这个，哦，厚朴生姜半夏甘草人参汤，它就治肚子胀大，对不对？没有说它是治腹水的，就是肚子胀。可是，临床上你看医案，它真的拿去治腹水还蛮有效耶。你不能说一定没效，但是也不能说一定有效，就这样子。
所以，五苓散的主症是这么大的一个范围，那同学听到五苓散主症，这么大范围不要怕哦，不要觉得说不知道该怎么用。因为其实照《伤寒论》的条文抓主症就可以了，就这样抓一抓就可以了，有这个主症框架就用，没有这个主症框架就算了哦，所以，不会那么难抓。而且，五苓散的抓主症，跟同学这样的其实只不过是一个预备预备的震撼教育而已啦。这是，五苓散之后我们赶快下一堂课很快就会把栀子汤系统教啦，那栀子汤系统教完了之后呢，就要遇到真武汤啦。啊！这个无脉无证的真武汤，那真是来无影去无踪啊！那真武汤就可以管到的病就比五苓散还要多得多啰。所以，五苓散不可怕哦，就在这一过程还有真武汤。但是学了真武汤之后呢，同学就会从心底有一种松一口气的感觉啰，就是觉得，原来主症啊，会抓不会抓都可以乱抓啊。就是，怪！就是用这个，紧张的感觉就不会再有了。就是《伤寒论》学了这个可以悠哉闲哉了哦。所以，你不要觉得太恐怖。那这个，那这个哦，所以呢，心下痞，也有可能在五苓散证的框架之中，啊，这点同学知道这样就好了。
伤寒，服汤药下之，利不止，心下痞鞕，服泻心汤不已，复以他药下之，利益甚，医以理中与之，利仍不止；理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余粮汤主之；复不止者，当利其小便。
拉肚子VS泻心汤VS理中汤VS五苓散
那至于说后面条，它没有直接提到五苓散，但是间接的等于也在介绍这五苓散的用途。它这里是，讲到说啊，一个人拉肚子，一开始的时候，这个拉肚子的人呢，他有这个胃胀的这个心下痞的现象，所以呢就给他吃泻心汤，因为泻心汤里面有一些是治拉肚子的。泻心汤，比如说生姜泻心汤这也治拉肚子。那，吃了之后呢，拉肚子没好，哦，那他就会——张仲景告诉你说，哦，这泻心汤是一个斡旋中焦的方子，那如果你吃泻心汤没有好的话，代表你这个中焦不太需要这个调整它的寒热的这个错杂的问题，所以就可以跳过。我这样讲非常草率，它这个比较要紧的东西，我泻心汤又再讲。那于是呢，又被医生医坏，然后医生用了泻药，于是这个病人就狂泻不止。那用了泻药之后使那脾胃就太虚寒了嘛，对不对？所以他就用理中汤去恢复脾胃的机能，这样对不对啊？没有错的！那他就说，可是呢，如果你用了理中汤也没有效的话，那我就知道说，理中汤，是一个暖中焦、恢复脾胃机能的药。那可是呢，这个拉肚子，理中汤没有效，它就可能是，因为它是它的比较是大肠的地方哦，就是下焦的地方，没有办法好好地，哦，固定住这个大便，那就是肠子太滑，所以要涩肠的药，所以就用赤石脂、禹余粮这种能够让肠子变得比较有摩擦力的药物哦，来收这个大便。他就说，那如果呢，这个，还没有好的话，那再讲一个更白的东西给你听，就是说，你之所以大便会稀就是你小便少哦，如果你肠子会吸水，水都吸到小便里，大便不干也不行哦，对不对？所以就是要利小便让你的肠子会吸水，那这个利小便这件事情就是要用五苓散了。
那，那张仲景的这一条是，连续失败三次的治疗记录正在讲什么呢？我们后代的人很会替张仲景打圆场，说张仲景是在借这一条教我们治疗拉肚子的四个方法：第一个是斡旋中焦；第二个是固护脾胃之气；第三个是镇固肠道；第四个是分消小水啊，就是把大便里面的水分到小便就叫分消小水。就是这四招都是治疗腹泻的重要的大法啊，所以张仲景是借这一条来教育后代啊，就这样给他解释。那，那这个四大法哦，我们现在不用提，我们就说五苓散。就是五苓散因为它本身这个药哦，不寒不热哦，没什么偏颇，也没什么副作用，所以，几乎呀，我们临床上面遇到拉肚子的患者，不管他是哪一种拉肚子，几乎他的用药都可以外挂五苓散。就是说，《伤寒论》的葛根芩连汤，可不可以挂五苓散？可以。它能够让肠道吸水的效果更好。理中汤可不可以？可以。平胃散可不可以？可以。这个各种拉肚子的方剂，其实你要外挂五苓散都是可以的，因为它是可以帮助肠道吸水嘛，甚至你可以说，五苓散哦，对于那种肠道里面有不干净的东西，比如说，吃坏了，食物中毒啦，或者细菌感染，它对于分消毒性是很有帮助的哦。所以，甚至是食物中毒的时候，你说用五苓散对不对哦，不是绝对的有效，但是，通常也会好蛮多的哦。所以，这里呢就让我们知道说，拉肚子的时候呢，用五苓散加味哦，是一个很可以使用的方法。
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者，宜五苓散。
五苓散VS发热VS阳明病
那接下来呢，我们跳到那个，条。条也没什么呀，这条它是在讲说，一个人啊，他的太阳病呢，转成阳明病的过程呢需要一个步骤。怎么讲呢，我们说，标准的阳明病是这个人里面的肠道都干掉了，大便都干在里面了，很热很热对不对？那，张仲景在这条前面呐，跟我们提到说，诶，你有没有注意到啊，一个人的大便要在肠子里面干掉，它需要一个什么条件啊？需要他不断的有小便。因为有小便等于在他肠子不断地抽水，对不对？这样才能把大便越抽越干、越抽越干，最后终于结在里面不能动。所以呢，要转成阳明病的一个基本的条件就是这个人他是一直有小便的，这样他的大便才会越抽越干啊。当然说，如果呢你看这个人呐，好像口渴、想喝水、人发热，看起来好像很阳明的样子，可是却发现他，并没有什么小便，那你就知道这个人不是要转阳明病，这个人是五苓散证。那你明不明白他在说什么？就是，代表说他这是水的运化有问题，而不是要转阳明病。因为要转阳明病的时候，他说：“小便数者，大便必鞕”，前面有这样写嘛，哦，就是真要转阳明病的时候，小便要出来才能转的。所以呢，当我们遇到一个人，他正在发烧、口渴，看起来好像是阳明系统的高烧了，你还是要去看他一下，诶，这个人，有没有小便？如果他一直都尿不太出来的话，那这个问题可能还是太阳区块的水代谢的问题哦，还是五苓散证的框架，所以这个辩证点我们要知道一下。
五苓散VS发烧VS糖尿病
消渴，脉浮有微热，小便不利者，五苓散主之。
那，另外呢，像是，哦，条，那个已经是消渴病了哦。消渴病有些症状就会对到我们今天说的糖尿病哦。他说如果一个人他一直在口渴，一直在口渴，而他的脉是浮的，人有一点发烧的，而这个小便不利，就是五苓散。那，当然，我想我们学张仲景的这个医学呢，都不需要那么的用功哦，就是说不用太需要了解它内在到底发生什么事，就是主症合了就可以用这个药。那，那这个脉浮有微热、小便不利加上口渴，这个主症框哦，其实说呢看我们怎么用，因为我们五苓散看到现在，这几个主症我们都已经看了好几次了，对不对？这基本上是口渴啊、尿少啊，什么脉浮啊，有热啊、出汗啦，就是都已经见到了。那这个条文我们临床上面怎么用呢？就是，如果你要拿来治疗这个糖尿病人的疾病大概是有用的哦，就是调整身体的水份，那同时身体里面的营养成份也会跟着被调节哦。
那但是呢，如果从临床上另外一个角度来看的话，有的时候啊，我们会遇到一个病人，他感冒一阵子，看起来好像桂枝汤也吃过了，也该好了，可是他就是五天六天七天这样子烧一直不退，那你就要看看他这个烧不退是什么汤证。那我们一开始都会想用桂枝麻黄啊，那已经用了桂枝麻黄就会想到会不会转白虎啊？会不会是真武汤证啊？少阴病的烧啊？就是有很多可能性嘛。那我就说，同学你不要忘记有个可能性是五苓散证，就是这个人烧一直不退，你要观察他是不是汗出、脉浮、口渴、尿少，如果有这样的状况的时候，就有可能是五苓散证，所以他烧不退。那因为我们平常感冒，哦，初学《伤寒论》抓得比较粗哦，不会把五苓散证把它归到发烧类的病，但是临床上有没有呢？还是有的哦。就像你感冒到一段时间，水代谢出现问题的时候，有可能会因为你是五苓散证而烧退不下来，所以，这一条的话同学还是要有一点印象哦，就是遇到烧不退的时候多问几句，说不定就可以正确的抓到主症了。
五苓散VS茯苓泽泻汤
消渴，欲饮水，胃反而吐者，茯苓泽泻汤主之。
那至于说这一条后面的第条，这个跟五苓散没有什么关系，那就茯苓泽泻汤这六味药。只是它这个地方哦，它是——我提一下条，只是让同学知道，它的那个主症有什么不一样。他说：“欲饮水，胃反而吐者”，这是怎么讲呢？就这个人是想喝水又很会吐，跟五苓散证的这个“水入则吐”不一样，这样明白吗？就是他动不动就吐一下吐一下，可是他又会想喝水，那所以这个是不一样的汤证哦。那这个汤证的话比较是，口渴的话用茯苓把水转上来，然后呢，哦，那这个会吐的话，用这个茯苓跟，呃，用泽泻把水转上来，对不起。那我们说用泽泻把水转上来。然后呢，退吐的话，就要用茯苓跟生姜来镇这个吐哦。这是另外一种形态的这个水的运化不良，所以用别的方子。
五苓散VS霍乱VS理中汤VS头痛
霍乱，已，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不饮水者，理中丸主之。
那，另外呢，这个条，那是《霍乱篇》。那这个霍乱这个病我们要怎么看待它啊？那个，其实哦，五苓散的这个，分消人体吃进去的毒素这件事情，用在霍乱这件事情上还蛮有用的。当然我们，中国古时候定义的霍乱，可能不是西医所说的这个霍乱弧菌引起的那种霍乱啊。中国古时候就说这个病啊是“挥霍缭乱”，就是乱七八糟的，又吐又拉的，那这个很乱的病就叫霍乱，这样子。但是呢，你也知道说，会得到这种流行病的话，你可以说这个病里面，这个细菌引起的，或者是病毒引起的这种病里面，含有相当高度的毒素，所以这个人会狂吐狂拉吧，所以，五苓散在这种分消毒素上面是有用的哦，这是题外话，这不是在讲五苓散证，这是讲五苓散它在古方里的运用。
那他说等到你霍乱啊，已经好得差不多了，诶，这个人呢，“头痛、身热、身疼痛”，那有这个头痛、发烧、身体痛呢，你还要问他两个问题，就是如果这个人呢，体质呢，你看他的脉诊是，体质比较发热，然后呢，比较想喝水，那这样子的话，他比较合适用五苓散。那如果这个人体质比较寒，根本中焦就不干，就不想喝水，那中焦寒的话就是用理中汤，也就是，同样是，恢复这个人脾胃的机能，把这个剩下来的这个头痛、发热、身体痛这个状况收掉，那就可以分成热证的五苓散跟寒证的理中汤两个方子。那，这个地方呢，日本人呢就是，很用力的来抓这一条，怎么讲呢？他就是看到这个“头痛、发热、身疼痛，热多，欲饮水者”，就是从这一条就说：“哦，你看哦，五苓散也有治头痛的哦”，那，于是呢，就去拿五苓散试试看。那我上次讲到这个水脖的水肿，他有些三叉神经痛，他果然就是五苓散证的头痛。只是你说这个头痛，如果他有伴随着发热、身体痛、想喝水，那当然最好，但是问题是，不一定会有哦。所以，这个头痛也是，如果你遇到头痛，不太能够确定的时候，其实五苓散也可以试试看，如果有效的话，吃了之后会好一点点。
那，一般比较是五苓散证的头痛呢。我们通常会说，是这个，妇女那个月经期间的头痛跟更年期的头痛比较有机会是五苓散证。那不然你要找到这个脑子里面水肿的头痛，那你请西医去帮你扫描了哦。回头我们现在也不会那么无聊说，头痛就去找西医去做脑部的扫描啦，还是先吃一口五苓散没好再看啦，是不是这样子？
五苓散VS平胃散VS苓桂术甘汤VS舌诊
那这个，那五苓散的这个症状的这种抓法就像这种地方哦，就像他前面这个，前面讲到这个“肉上粟起”这个起红疹这件事情，就不一定有办法抓主症。那这个，现在讲到这个头痛，如果你这个头痛刚好是口渴发烧就可以抓得到，不然的话，说不定单一是一个头痛那也抓不到。或者是我们之前讲到的，五苓散治这个假性近视，那你说，哦，用假性近视，我看它有没有五苓散主症，能不能抓，其实它也可以抓抓看，看这个小孩子啊，他是不是很容易出汗、很容易口渴。可是你看现在这个季节，哪家小孩不出汗不口渴啊？这个主症框有等于无哦，所以只好试探吃吃看哦，吃两个礼拜胃苓汤，就五苓散加平胃散哦，那如果他近视眼就变少了，那就说不定就赚到了，就这样子。那不然的话就看看舌苔舌像，就五苓散的舌头是舌苔呢比较厚一点哦，就是五苓散的舌诊呢是差不多是在苓桂术甘汤跟平胃散之间。就平胃散比较是舌苔厚而白，那苓桂术甘汤是舌头肥肥的，然后上面水滑水滑的。那五苓散的舌苔呢，这两者都会可能看得到，所以就跟同学讲一下。
五苓散VS癫痫VS口水多
病人脐下悸，吐涎沫而头眩者，此有水也，五苓散主之。
那下面，我们再看一眼这个条，那这里也是五苓散证，一个日本人把它玩得很好玩的一个条文。他说，这个“脐下悸”哦，“吐涎沫而头眩者”，那都是我们带《痰饮篇》的时候看到一次，对不对？那这个，头眩哦，我记得好像《金匮要略》本是写巅眩，就是巅是头顶嘛，对不对？那这个，日本人因为这个巅眩两个字呢，就会变成别人在发羊癫疯的时候就拿这个五苓散证的框架去对对看。那有没有救过来呢？有！所以呢，就算一个人癫痫病也可能是水代谢不良，是哪里短路了，所以，这也可能是五苓散证。而他的这个脐下悸，就是有一点奔豚的感觉，然后“吐涎沫而头眩者”。那日本人也很好玩哦，就抓成涎沫，就是说，哦，有一个小孩他得这个病的时候，西医说是口水分泌过多症，就是在嘴巴旁边这样的，总是那边水滴滴嗒嗒这样子。他说涎沫这个，吐涎沫而头眩，那就五苓散试试看哦，所以就，说不定就会有效哦，所以，就是基本上，你看日本人这样抓主症，就拿吐口水当主症来看都可以抓到五苓散证哦。就是，他们就是把一本书哦，不管任何道理，就是，很死很死的下死功夫去抓主症，然后到最后就推扩得五苓散的用途推扩出来这么多，那，这还是蛮好玩的。就是，怎么讲呢，就是，呃，可以说我们中国人在看到五苓散的时候，不太用这种思路去看哦。这种没有思路的思路，就是，遇到一个人口水过多，那你就会说，你会不会出汗啊？会不会口渴啊？会不会头昏，会不会脐下悸啊？那这样子如果有的话就五苓散可以医哦，这样子。
五苓散VS湿气VS淋漓VS阴囊水肿
那像是，啊，我们不一定要翻过去，我们，我说一下，像我们那个第五卷里面有一个《湿气篇》啊，他有说湿气呀，跑到哪里跑到哪里都会怎么样。他有说，如果湿气呢，往下面跑到肾脏的话呢，会发为淋漓哦，就是淋漓尽致的那个淋漓。他就说，那这样子的话是要用五苓散的。那淋漓是什么东西呢，其实，比较标准的说淋漓的话是，小便滴滴嗒嗒，排尿不畅哦。那这种排尿不通畅，你用五苓散去通他的水路，这是没有错的。那可是，淋漓如果你用一种比较，粗的概念去看待它，那也可以说是，如果是男人的话，比如他的阴囊啊，很湿哒哒的，那也可以叫淋漓。那结果呢，我们现在临床哦，就真的有人是拿五苓散去治这个阴囊水肿哦，那结果很有效的，就是这样子推扩出来。那，当然不是《桂林古本》这一条的关系了哦，这《桂林古本》就是近代出土的东西，但是这是五苓散证的这种使用呢，就是这样子，慢慢慢慢的被推扩。
五苓散VS抗生素后遗症VS核桃VS孕期高血压
就像是，哦，同学们有没有听说过，我们在西医那边如果吃了蛮多的抗生素，身体会有一点受损，那这个受损可能是你的排尿状况有点怪，或者你的胃不舒服。那这个，排尿状况怪、胃不舒服，往往是在五苓散的主症框架里面。所以呢，五苓散也是常常被拿来治，使用在所谓的抗生素后遗症哦。那这个，抗生素前要怎样预防啊？中国人古时候是说，如果你要吃什么药是很伤肾的，你就拿一包核桃不停的啃哦，就是核桃可以帮你挡住一下，就是让那个伤肾的药比较不要伤到肾脏。所以，那你带核桃进病房，西医院也不会把你怎么样哦，对不对？就是说它还是一个法嘛，是不是？买一包核桃进去啃，你可以挡一下哦。
那，那像是一般我们日常用五苓散的呢，还有什么？怀孕的时候的高血压，这样怀孕的时候高血压，那个血压都不见得是血压了，是水压，对不对？是身体里面的水压太高，所以变成压得血管都压力也很大。那好像是，脑积水的时候，有时候用五苓散，当然我们有的时候也会用别的药物来加味了哦。
五苓散腹诊
那因为五苓散的这个主症呢，没有那么好抓，所以我跟同学补充一个这个日本人的这个腹诊的方法。就是，日本人他们，认为五苓散的人会有什么样的肚子啊？那就是叫一个人躺平哦，用两只手，一只手按到他的心下，就是这个胃的地方。然后呢，一只手按在他的这个肚脐下面，就是小腹的地方。然后呢，当这个人躺平的时候呢，你可能会按着，就这样轻轻摸一摸的时候，会觉得他的胃的地方跟小腹的地方呢，微微的有一点突出来的感觉，突出来，就是胃跟小腹在躺平的时候有一点突。然后，你再稍微往下面用一点力，你会觉得，虽然他的胃跟小腹都是突的，可是，按起来都有一点没力没力、软软的，就是他的，突没有突得有力，不是那种肌肉绷起来的感觉，是软瘫瘫的，胃的位置跟小腹的位置在突，那这样子的话，通常就是一个五苓散证。
那，因为五苓散的主症有的时候我们抓不到这个主症框，那如果你们家小朋友你说他近视眼，也不知道是不是五苓散证，就躺下摸摸看，看他的胃跟小腹合不合乎这个日本人的这个五苓散证的标准。就是日本人好像觉得说，当一个人的水哦，吸收跟运化不良的时候，就在这两个地方会有一点水气，所以会摸下有一点突突的，可是软软的哦，就是这样子，就是摸起来的话，会觉得，这个肉啊，因为他有一点肥，就好像觉得，按下去他会怎样？晃晃晃的，就是不硬啊，不是那么有撑起来的感觉的突。那这样子的话，就是多一点参考的点，那这样子会比较容易，使用这个五苓散的时候啊，就是比较容易抓到。
那，那这个，那当然有一些，像刚讲到治疗什么，脑水肿啊，就是，脑水肿的话，那这个，通常是用生半夏，或者是蚯蚓干之类的药才有效哦。中国人认为蚯蚓会把泥土钻松啊，水可以流下来啊。那这个，就一会有机会用到再说。那你说，这个小便不利跟口渴，是不是绝对是五苓散证，其实不见得。因为你想想看，如果我们是用了大青龙汤之后，然后变得小便不利，其实我们一开始就知道，这是阳虚，真武汤证，对不对？现在就直接跳到真武汤了，所以，我觉得我们教了苓桂术甘汤，教了五苓散哦，其实，这都是一个步骤性的教学而已。就等到教了真武汤之后，这个处理水的这整个领域好像才比较完整一点，那我们现在算是，就算差不多学到一半的感觉。那所以，哦，有些东西如果我们辨证的能力现在没有哦，也没有关系。因为它，基本上是这个，就是有些方剂我们还没学到。
五苓散VS交肠病
那，我们刚刚讲到的整个五苓散的框架哦，五苓散可以打的这个范畴呢，是日本人帮我们定出来的，那我们中国人是怎么玩五苓散呢？那比如说，中国人，相传哦，偶尔会见到一个奇怪的病，叫做“交肠”，就是肠子交叉了，那是什么意思啊？他们说有一种怪病是，人的大便从前面出来，小便从后面出来。到底人体结构能不能做到这么高难度的事情？我也搞不清楚哦，这样历代有记载。那通常这种交肠病呢，在古时候的医案都是用五苓散在医的。那我们姑且不说怎么会变得这么奇怪哦，那到肠子之后打个洞，大便就改道而行了，这些姑且不论。但是你想说，我们的身体里面，就是要有一个系统能够把水抽出来，然后就干净一点的水抽出来变小便，然后留下这些不干净的东西，脏，固体的东西变成大便，对不对？如果你这个抽水，哦，导水的系统出了问题，那就可能发现，你的小便变得很污浊，然后你的大便变得很稀哦，然后这样觉得你是得了这种大小便交换管道出来的这种病，这样子。那，所以这样子的话就是从这病机的角度在使用五苓散。那这日本人就有从抓主症的角度呢去使用五苓散，与我们不太一样。
那所以呢，我们这边就，先把五苓散的条文呢，用这样比较粗浅的方法哦，先带过一遍。那我们呢，下一堂课，我们休息一下，下一堂课，我来讲一下，平胃散哦，胃苓汤，跟藿香正气散这几个方子哦。就是，因为，哦，那几个方子早应该讲了，一直拖着，所以就今天一起讲比较好啦。
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