.男性，25岁，突发右侧胸痛、胸闷和呼吸困难，查体时最常见的体征是
A、胸壁静脉曲张B、右肺叩诊呈鼓音C、右侧肋间隙回缩D、胸壁压痛E、胸骨叩击痛
答案：B
解析：年轻男性，突发胸痛、呼吸困难考虑气胸可能性大，见下图。气胸时，患侧胸膜腔进入空气，叩诊呈鼓音。
.男性，62岁。咳嗽、咳痰20余年，近日来渐感呼吸困难，人院查体时最不可能的体征是
A、肋间隙膨隆B、肋骨斜度减少C、触诊出现捻发感D、桶状胸E、发绀
答案：C
解析：老年男性，慢性咳嗽咳痰，考虑慢性支气管炎可能性大。渐渐出现呼吸困难，考虑出现COPD可能性大，体征上可有肺气肿表现，故ABD均正确。患者可出现慢性缺氧，故E也正确。而捻发感见于皮下气肿，故不符合。
.女性，37岁，午后潮热、盗汗、乏力、消瘦一年，查体时最可见
A、扁平胸B、桶状胸C、佝偻病胸D、胸廓一侧膨隆
E、漏斗胸
答案：A
解析：慢性消耗性疾病，午后潮热、盗汗考虑结核病。消瘦，可见扁平胸。
.女性，48岁，自觉左乳房出现无痛硬质肿块，表面不光滑，不易推动，最不可能有的体征是
A、局部皮肤呈橘皮状B、乳头回缩C、乳头血性分泌物
D、局部红肿热痛E、腋窝淋巴结肿大粘连
答案：D
解析：中年女性，单侧乳房无痛性硬块，表面不光滑，不易推动，考虑乳腺癌，而D是乳腺炎的表现。
.某肺气肿患者，突然呼吸困难，发绀，右胸上部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为：
A、右侧胸腔积液B、右侧气胸C、右侧大叶性肺炎
D、肺栓塞E、急性左心衰竭
答案：B
解析：肺气肿时肺部过度充气，肺弹性下降，容易造成肺破裂。该题中患侧突发胸痛、呼吸困难、患侧叩诊呈鼓音，考虑为肺气肿时，肺泡破裂使得空气进入胸膜腔引起气胸，见下图。
.一小儿玩耍时，突然出现烦躁不安，唇发绀，呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑可能为那种原因
A、气管异物B、呼吸衰竭C、大量胸腔积液
D.自发性气胸E、急性支气管炎
答案：A
解析：吸气性呼吸困难、“三凹征”见于大气道阻塞、狭窄，常见于气管异物，好发于儿童。
.患者，男，25岁，检查发现角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称Kayser--Fleischer环，是由下列哪种原因所致可能性大
A、先天性因素B、类脂质沉着C、铜代谢障碍
D、有机磷中毒E、维生素A缺乏
答案：C
解析：肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病。角膜色素环Kayser--Fleischer环是本病的重要体征，出现率达95%以上。K-F环位于巩膜与角膜交界处，呈绿褐色或暗棕色，宽约1.3mm，是铜在后弹力膜沉积而成，见下图。
.患者，男，30岁，曾患肺结核，体检发现口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片，指缝、乳晕等处也有色素沉着，病因可能为
A、肾上腺皮质功能减退症B、甲状腺功能亢进
C、甲状腺功能减退D、肢端肥大症E、Cushing病
答案：A
解析：皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症（艾迪生（Addison）病）特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽，不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显，如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常有白斑点。齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。
.某2岁患儿，前额左右突出，头顶平坦呈方形，出汗多。该患儿下列哪种疾病可能性最大
A、佝偻病B、脑积水C、甲状腺功能低下D、结核
E.头颅畸形
答案：A
解析：前额左右突出，头顶平坦呈方形为方颅，见于佝偻病、先天梅毒。
.男性痛风患者，55岁，多个关节疼痛，第一跖趾关节疼痛畸形，右耳廓上见触痛性黄白色的小结。请问该小结产生的原因是下列哪项?
A、软骨增生B、尿酸盐沉着C、耳廓软骨炎
D、碳酸盐沉着E、风湿性肉芽肿
答案：B
解析：痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
.某3岁患儿，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。该患儿下列哪种疾病可能性大
A、呆小症B、佝偻病C、先天性梅毒
D、Down病E、脑积水
答案：E
解析：巨颅是指额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈,对比之下颜面部很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视,巩膜外露的特殊表情，称日落现象，见于脑积水。
.男，55岁，上腹部无规律性疼痛、消瘦一年入院，胃镜示胃小弯处有一个2cmx2cm大小溃疡，边缘不整齐，有坏死，少量渗血。查体表淋巴结部位对诊断意义最大的是
A、颈前、颈后B、左锁骨上窝C、枕后D、腋下
E、腹股沟
答案：B
解析：胃镜提示：胃溃疡，结合镜下所见，考虑溃疡癌变可能。胃癌发生淋巴结转移时常转移至左锁骨上淋巴结，也称为
魏尔啸淋巴结（Virchownode)。此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌、肺癌转移的标志。.女，35岁，咯血4天入院，面色晦暗，双颊暗红，口唇发绀，其病因首先考虑：
A、白血病B、肺结核C、风湿性二尖瓣狭窄
D、支气管扩张E、再生障碍性贫血
答案：C
解析：面色晦暗，双颊暗红，口唇发绀考虑二尖瓣面容，见下图，见于二尖瓣狭窄，故选C。二尖瓣狭窄可以造成左心衰，引起肺循环淤血，导致肺毛细血管、肺静脉破裂，故可以出现咯血。
.周某，男，70岁，昏迷，皮肤粘膜是樱桃红色。应首先考虑
A、一氧化碳中毒B、中暑C、亚硝酸盐中毒
D、有机磷农药中毒E、急性心肌梗死
答案：A
解析：皮肤粘膜呈樱桃红色是一氧化碳中毒的典型表现。
.男，28岁。车祸外伤后处于沉睡状态，不易被唤醒，仅在护士给其静脉输液扎针时苏醒片刻，但答非所问，很快又入睡。意识状态应评估为：
A、意识模糊B、谵妄C、昏睡
D、嗜睡E、浅昏迷
答案：C
解析：能醒，排除昏迷。不是嗜睡就是昏睡，主要区别在于患者醒来后的配合情况。本题中患者答非所问，很快又入睡，故考虑昏睡。
.女，27岁，过多食用胡萝卜，使血中胡萝卜素含量增加，发黄多出现的部位是
A、手掌、足底、前额B、巩膜C、口腔粘膜
D、躯干E、耳廓
答案：A
解析：见下图。
要点
黄疸
胡萝卜素增高
药物影响
原因
血清胆红素浓度增高，超过34mmol/L
血清胡萝卜素增高，超过2.5g/L
长期服用含黄色素的药物，如阿的平、呋喃类
黄染出现部位
先出现于巩膜、黏膜上，后出现于皮肤
手掌、足底、前额及鼻部皮肤
皮肤，重者巩膜
黄染特点
近角巩膜缘轻，远处重
无巩膜、口腔黏膜黄染
近角巩膜缘重，远处轻
其他
有致黄疸原发病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、胆汁淤积性黄疸等
停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果类后，皮肤黄染逐渐消退
停药后皮肤黄染逐渐消退
.男性，56岁，近2月来左侧面部麻木，体检：右侧面部感觉障碍，直接与间接角膜反射均消失，张口时翼状肌瘫痪下颌偏向右侧，最可能涉及的颅神经是
A、面神经B、舌咽神经C、迷走神经D、三叉神经
E、副神经
答案：D
解析：直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
双侧完全消失：深昏迷
.男性，34岁，因发现右侧直接和间接角膜反射消失入院，病变神经可能是
A、左侧面神经B、右侧面神经C、左侧三叉神经
D、右侧三叉神经E、左侧动眼神经
答案：D
解析：直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
双侧完全消失：深昏迷
END文字：菠萝蜜
校对：青芒、冰糖橙、柠檬
图片：网络（侵删）
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