今天神经介入资讯“教学病例专栏”为大家医院黄清海教授等带来的前交通动脉动脉瘤四例，欢迎阅读。
病例简介
病例1
前交通动脉动脉瘤
1.临床表现
患者，62岁，男性，因“CTA发现颅内动脉瘤1.5个月”人院。10年前有自发性蛛网膜下腔出血病史，但未行病因学检查，予保守治疗后完全恢复。术前查体无神经系统阳性体征。
2.影像学检查
DSA:右侧颈内动脉造影提示右侧大脑前动脉A1段缺如（图7-1A）;左侧颈内动脉造影提示前交通动脉动脉瘤，瘤体指向前下方，最大径8.4mm，瘤颈6.0mm，瘤颈累及前交通动脉、双侧大脑前动脉A2段起始部（图7-1B、C）。
3.诊断
前交通动脉动脉瘤。
4.治疗
(1)治疗策略
支架辅助弹簧圈栓塞术。
(2)材料及药物
6F动脉鞘;
6F导引导管(Envoy);
0.inch导丝(Terumo,Somerset,NJ);
弹簧圈微导管Echelonl0、Prowler10;
支架微导管ProwlerSelectPlus;
0.inch微导丝(TranscendPlatinum),0.inchXpedion微导丝，0.inch交换微导丝TranscendFloppy;
三头Y型阀X1，普通Y型阀X2;
支架:Enterprise4.5mmX22mm;
弹簧圈:MicroventionComplex5mm/12cm,Complex5mm/12cm,Helical4mm/
10cm,Helical3mm/10cm,Helical3mm/10cm,Complex3mm/7cm;
造影剂;
肝素;
阿司匹林、硫酸氢氯毗格雷(波立维)。
(3)手术过程
术前3d口服阿司匹林(mg/d)、波立维(75mg/d)抗血小板聚集治疗。术中将6F导引导管超选至左侧颈内动脉岩骨段，路图下尝试使用TranscendPlatinum0.inch微导丝辅助ProwlerSelectPlus微导管超选右侧大脑前动脉A2未能成功。更换Xpedion0.inch微导丝辅助Prowler10微导管，通过动脉瘤内微导管成襟技术成功将微导管超选至右侧脐周动脉(图7-2A)。使用TranscendFloopycm微导丝交换技术将ProwlerSelectPlus微导管输送至右侧脐周动脉。将Enterprise4.5mmX22cm支架预置于微导管内。Echelon10微导管在微导丝辅助下超选至动脉瘤内。选择Complex5mm/12cm弹簧圈在动脉瘤内稳定成篮。释放Enterprise架，远端位于右侧大脑前动脉A2段，近端位于左侧大脑前动脉A1段，支架位置形态满意(图7-2B)。继续向动脉瘤内填入Complex5mm/12cm、Helical4mm/10cm、Helical3mm/10cm、Helical3mm/10cm共4枚弹簧圈，继续尝试填人Complex3mm/7cm弹簧圈未能成功。术后即刻造影提示动脉瘤大部栓塞，载瘤动脉通畅(图7-2C)。
(4)术后处理及随访
术后常规双联抗血小板治疗6周(阿司匹林（mg/d+波立维75mg/d），后改为阿司匹林mg/d终身服用。
术后6个月DSA造影复查提示动脉瘤完全愈合，弹簧圈形态无变化（图7-2D）;术后36个月MRA复查提示动脉瘤无复发（图7-2E）。
病例2
前交通动脉动脉瘤
1.临床表现
患者，53岁，男性，因"突发头痛1d"人院。查体:神清、语利，四肢肌力、肌张力正常，颈抵抗(+)，Hunt-Hess分级工级。
2.影像学检查
术前头颅CT提示蛛网膜下腔出血。
DSA:右侧颈内动脉3D造影提示右侧大脑前动脉及前交通动脉交接处可见一瘤样突起，瘤体指向前下方，瘤颈宽2.6mm，瘤体最大径3.7mm(图7-3A、B);左侧颈内动脉造影提示左侧大脑前动脉较右侧稍纤细(图7-3C)。
3.诊断
蛛网膜下腔出血;前交通动脉动脉瘤。
4.治疗
(1)治疗策略
球囊辅助弹簧圈栓塞术。
(2)材料及药物
6F动脉鞘;
6F导引导管(Chaperon);
0.inch导丝(Terumo,Somerset,NJ);
弹簧圈微导管Echelon10;
ScepterC双腔球囊4mm/10mm(兼容0.inch微导丝);
0.inch微导丝TranscendPlatinum;
三头Y型阀X1，普通Y型阀X2;
弹簧圈:Axium3D3mm/6cm,Hydrosoft2mm/6cm,Axium3D3mm/4cm,
Hydrosoft2mm/4cm,Hypersoft1mm/4cm,1mm/4cm;
造影剂;
肝素。
(3)手术过程
气管插管全麻，全身肝素化。6F导引导管超选至右侧颈内动脉岩骨段，微导丝导引球囊导管超选至大脑前动脉A2段近端，弹簧圈微导管超选至动脉瘤内，尝试填人Axium3mm/6cm弹簧圈未能成功(图7-4A)，遂充盈球囊保护瘤颈，将Axium3mm/6cm弹簧圈满意成篮（图7-4B)，路图下泄球囊见弹簧圈稳定无移位，遂解脱弹簧圈，后在球囊辅助下依次填入Hydrosoft2mm/6cm,Axium3mm/4cm,Hydrosoft2mm/4cm,Hypersoft1mm/4cm,1mm/4cm共5枚弹簧圈，造影提示动脉瘤致密栓塞，双侧大脑前动脉通畅（图7-4C、D）。
(4)术后处理及随访
术后按照指南行预防脑血管痉挛治疗，患者恢复满意，并于术后3个月行MRA复查结果提示动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅(图7-4E)。
病例3
前交通动脉多发动脉瘤
1.临床表现
患者，男性，53岁，因“发现颅内多发动脉瘤10个月”入院。既往有高血压病史。
2.影像学检查
CTA:前交通动脉动脉瘤及左侧颈内动脉床突旁宽颈动脉瘤(图7-5A)。
DSA:右侧颈内动脉造影见右侧大脑前动脉A1段缺如（图7-5B）左侧颈内动脉造影提示前交通动脉2个动脉瘤，分别指向前方及上方，指向前方动脉瘤大小2.81mmx2.50mm，瘤颈宽1.78mm;指向上方动脉瘤大小1.95mmx1.50mm,瘤颈宽2.18mm（图7-5C、D）。左侧颈内动脉起始段中度狭窄(50%，图7-5E）。
3.诊断
前交通动脉多发动脉瘤。
4.治疗
(1)治疗策略
支架辅助弹簧圈栓塞术。
(2)材料及药物
6F动脉鞘;
6F导引导管(Chaperon);
0.inch导丝(Terumo,Somerset,NJ);
弹簧圈微导管Echelon10;
支架微导管Headway17;
0.inch微导丝TranscendPlatinum;
三头Y型阀x1，普通Y型阀x2;
支架:LVISJunior3.5mm23mm;
弹簧圈:Axium2mm/4cm,Hypersoft1.5mm/3cm,lmm/2cm,1.5mm/4cm;
血管缝合器;
造影剂;
肝素;
阿司匹林、硫酸氢氯毗格雷(波立维)。
(3)手术过程
术前3d口服阿司匹林(mg/d)、波立维(75mg/d)抗血小板聚集治疗。6F导引导管超选至左侧颈内动脉岩骨段，Echelon10微导管单弯塑形后在导丝导引下超选至指向前下方的前交通动脉动脉瘤内(图7-6A)，依次填人Axium2mm/4cm,Hypersoft1.5mm/3cm,1mm/2cm3枚弹簧圈，造影证实该动脉瘤致密栓塞(图7-6B、C)。改变工作角度，将Headway17微导管在微导丝导引下超选至大脑前动脉远端，同时选用Echelon10微导管“S”型塑形后在微导丝辅助下超选至指向前上方的前交通动脉动脉瘤内，填人1枚Hydrosoft1.5mm/4cm弹簧圈(图7-6D)，同时选用LVISJunior3.5mmx23mm支架，通过Headway17微导管释放，同时覆盖2个动脉瘤瘤颈，弹簧圈完全被压人动脉瘤内(图7-6E)。术后即刻造影见指向上方动脉瘤大部栓塞，载瘤动脉通畅(图7-6F)。
病例4
前交通动脉动脉瘤
1.临床表现
患者，56岁，男性，突发头痛、头晕伴呕吐30h。查体:GCS评分15分，Hunt-Hess分级2级，WFNS分级1级，脑膜刺激征(+)。既往“类风湿关节炎”病史。
2.影像学检查
CT：头颅CT显示广泛的蛛网膜下腔出血，前纵裂见血肿(图7-7A)oFishe:分级3级。
DSA:人院急诊DSA行双侧颈内动脉及右侧椎动脉正侧位造影及右侧颈动脉三维旋转造影提示前交通动脉指向上方的小型动脉瘤，上壁另鼓起1个小囊泡，瘤宽2.3mm,瘤深1.26mm，瘤颈1.06mm。二维造影(图7-7B)及三维重建(图7-7C)均提示为宽颈微小动脉瘤。
3.诊断
自发性蛛网膜下腔出血;前交通动脉动脉瘤;类风湿性关节炎。
4.治疗
(1)治疗策略
球囊辅助弹簧圈栓塞术。
(2)材料及药物
6F动脉鞘;
6F导引导管(Chaperon);
0.inch导丝(Terumo,Somerset,NJ);
弹簧圈微导管Echelon10;
ScepterC双腔球囊4mm/10mm(兼容0.inch微导丝);
0.inch微导丝TranscendPlatinum;
球囊:Hyperform4mm/7mm;
弹簧圈:Hypersoft1.5mm/4cm,1.5mm/1cm;
三头Y型阀x1，普通Y型阀x2;
造影剂;
血管缝合器(Proglide)。
(3)手术过程
气管插管全麻成功后，常规右侧股动脉穿刺，置6F股动脉鞘管。6FChaperon导引导管超选至右侧颈内动脉，经此置人Hyperform4mm/7mm保护球囊，使球囊位于前交通动脉部位，远端在左侧A2段。另以Echelon10微导管超选至动脉瘤腔内，球囊保护下依次填人Hypersoft1.5mm/4cm,1.5mm/1cm弹簧圈，术后即刻造影示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅(图7-7D~1)。术后即刻复查头颅CT未见出血增加。
(4)术后处理及随访
手术次日行腰大池置管引流，予尼莫地平预防脑血管痉挛、甘露醇脱水降颅压、丙戊酸钠预防癫痈等治疗，l0d后症状好转出院。
病例讨论
1.前交通动脉复合体的解剖
前交通动脉复合体包括双侧大脑前动脉、前交通动脉以及Heubner回返动脉。前交通动脉复合体的临床相关性备受
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