痴呆的分类

痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

临床上比较常见的痴呆包括阿兹海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）、额颞叶痴呆（FTLD）、帕金森病痴呆（PDD）、血管性痴呆（VaD），AD约占50-70%，是影视文学、新闻报道中常见的痴呆类型，DLB占5-10%，FTLD占5-10%，PDD约占3.6%，VaD约占15-20%，其他由正常性脑积水、颅脑损伤、感染、免疫、中毒和代谢等引起的痴呆尚无准确统计。

阿兹海默病是最常见的痴呆类型，好发于老年和老年前期，起病隐匿，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征，临床上表现为记忆力的衰退，并对时间、地点和人物的辨认出现障碍，常出现健忘和迷路症状，日常的听说读写的能力下降，计算力出现下降，出现计算时间延长或计算错误，执行能力和处理复杂任务的能力下降，情绪不稳，人格、行为等改变。

血管性痴呆，即因脑出血、脑梗、或是心脏循环障碍引起的低血流灌注所致的各种痴呆，与血管病存在明显的因果关系，治疗原发脑血管病后可出现明显好转。血管性痴呆常突然起病，呈波动样进程，有明显的神经系统体征，执行功能明显受损，情景记忆损害常不明显。痴呆的严重程度取决于受损脑部位和受损程度。

额颞叶痴呆是以进行性额叶、颞叶萎缩为特征，临床上以明显的人格、行为改变和语言障碍为特征，常表现为固执、易激惹、情感淡漠、刻板行为、对外界漠然、无同情心、言语减少、不愿交谈、缄默不语等，认知障碍一般在疾病晚期出现。

路易体痴呆主要临床表现为波动性的认知障碍，视幻觉、肢体抖动或肢体僵硬、动作迟缓、步态不稳等。

帕金森病痴呆指帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度，执行功能受损程度常较认知损害重。

临床上引起痴呆的病因很多，不同病因，治疗效果和预后不同。诊断痴呆后，要结合患者认知障碍起病形式、各认知域和精神行为损害的先后顺序及特征、病程发展特点以及既往史和体格检查提供的线索，对痴呆的病因做出初步判断，然后选择合适的辅助检查，最终确定痴呆综合征的可能病因，尤其注意识别可治性、可逆性痴呆，同时判断痴呆的严重程度，进行相应的病因治疗和对症治疗。

新湘雅认知功能障碍团队

医院认知功能障碍团队

（老年科张国刚教授，涂秋云教授，肖广芬教授，王轶群主治医师，马若亭主治医师，陈志雄主治医师，唐旻博士，陈卓博士，妇产科潘琼博士，血管介入科王征博士，康复科谭敏，护理颜萍平，金艳，刘敏等）

记忆障碍专家门诊：每周二上午：8:00-12:00下午：2:30-5:00

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