方铁教授
医院功能神经外科主任
医院功能神经外科主任
医院脑瘫诊疗中心主任，功能神经外科主任，癫痫中心副主任，副主任医师，美国罗马琳达大学神经外科客座教授、路易斯维尔大学神经外科临床副教授、神经外科学博士/博士后（美国），认知神经科学博士后（中国科学院）。
擅长：儿童癫痫外科治疗，儿童脑瘫外科治疗，脊柱栓系，儿童脊柱脊髓疾病（脊柱肿瘤，脊髓血管畸形、脊柱肿瘤和血管畸形）裂隙脑室综合征治疗，脑积水或蛛网膜囊肿分流术后头痛，颅压高，狭颅症，脑积水，儿童脑血管病，儿童脑和脊髓肿瘤，胎儿神经系统畸形的产前咨询。
1、很多家长认为孩子得了癫痫，长大了自然就好了，是这样么?
确实，有些类型的小儿癫痫，等到青春期以后就会自愈。但尽管如此，孩子在青春期以前，依旧会有癫痫发作，要是没有及时正规治疗，孩子的身体和智力发育都容易受影响。所以，孩子一旦得了癫痫，就要及早正规治疗，等癫痫自愈是不科学的。
癫痫发作时，孩子容易跌倒、摔伤，如果发作时刚好在水边，很容易溺水而亡。
美国曾多次报道过此类事件，有一个癫痫患儿晚上入睡前好好的，第二天早起就发现孩子已经去世了，疑似癫痫引发了心血管疾病。
另外，癫痫经常发作会影响孩子的心理、智力发育，语言、运动能力也要比一般孩子差。而且癫痫发作时，孩子容易被孤立，社交能力会受到影响。
2、孩子用了药，癫痫还是经常发作，是需要调药了吗?还是说明药物已经不管用了?
这要看孩子具体使用了什么药物。通过正规的药物治疗，70%左右的癫痫患儿能控制住病情。比如个癫痫患儿，70个左右的孩子吃抗癫痫药物就能控制病情。在这70个左右的孩子中，有40%~50%的孩子吃一种抗癫痫药物就可以了;有20%左右的孩子第一种药物无效后，需要服用第二种或第三种药物，病情才能得到有效控制。
另外30%左右的孩子，换了2~3种药物依旧控制不住病情，就属于药物难治性癫痫了，此时再调药也没有太大意义了，应该寻求其他的治疗方法。
吃药不管用就是药物难治性癫痫吗?需要把所有的抗癫痫药全都试一遍才能判断吗?
孩子吃药不管用，不一定都是药物难治性癫痫。要先确认孩子的神经系统没有其他的畸形或病变，比如脑肿瘤、脑膜炎、大脑畸形等，然后给孩子开抗癫痫药物。如果第一种抗癫痫药物不管用，换第二种;第二种不管用，换第三种。
如果换了2~3种抗癫痫药物，孩子的病情依然没有得到控制，才能确认是药物难治性癫痫，并不需要把所有的抗癫痫药物都试一遍。判断孩子是不是药物难治性癫痫，大概需要一年左右。
3、为什么有的孩子吃药依然控制不住癫痫发作，医生却说并不是药物难治性癫痫?
孩子刚开始吃抗癫痫药物时，癫痫还是会发作，有的家长便认为这个药不管用。其实，抗癫痫药物一般要从小剂量开始吃，逐渐加量，直至合理有效的剂量。所以，孩子一开始吃药时癫痫还是会发作，这并不是药物难治性癫痫。
随着药量不断调整，大概一两个月之内癫痫就能得到控制。如果一两个月以后，癫痫依旧发作，通常就认为这种药物无效，就要换药。一般换用2~3种药后，依旧无效，才能确定是药物难治性癫痫。
确诊是药物难治性癫痫，并不等于再也治不好了，只是要转变治疗的策略。只要家长积极努力，在正规的癫痫中心、找专业的医生治疗，采取切除性手术、神经电刺激手术、生酮饮食疗法等等，还是能控制癫痫的。
如果家长就此放弃治疗了，那么癫痫发作会给孩子带来许多影响，不利于孩子的身体发育、智力发育，影响社交和心理成长。
3、对于药物难治性癫痫的患儿，既然药物不管用了，是不是意味着不用吃药了?
确认药物难治性癫痫以后，如果继续给孩子吃药，不配合其他治疗方法，癫痫发作会越来越频繁。当然，如果采用其他治疗方法，也不代表完全不用吃药了。
比如孩子做了切除性手术，短期内还要继续吃药，主要有两个原因：①长期吃药的孩子绝对不能直接停药，而应该逐渐减量，直至停药;②某处的癫痫病灶异常放电，异常电信号会传遍大脑，使得整个大脑都处于异常放电的状态，而切除性手术只是切除了这处的癫痫病灶，短期内患儿的整个大脑还处在异常放电的状态，因此，手术后还要继续吃药，才能抑制整个大脑的异常放电，随后再逐渐减量。
总的来说，孩子发展成药物难治性癫痫后，要积极转变治疗方法，不要随便停药。
4、手术能治好小儿癫痫吗?不同类型的手术能达到什么效果?
癫痫手术主要分成两大类——切除性手术和神经电刺激手术。
切除性手术就是找到癫痫病灶，将其切除，从而达到治愈的效果。如果能够找到癫痫病灶，80%~90%的孩子做了切除性手术后，能够彻底治愈。如果癫痫病灶定位不准确，手术效果会大打折扣。
当然，能够做切除性手术的患儿也可以选择做神经电刺激手术。但是神经电刺激手术只是抑制异常的电信号传递到全身，从而减少癫痫发作频率，并没有去除病根，所以效果要差一些。
那些无法找到癫痫病灶的患儿，就不能做切除性手术，可以选择做神经电刺激手术。药物难治性癫痫患儿做了这类手术后，将近70%的孩子癫痫基本上不再发作，或者发作不明显，并且孩子的认知能力也得到了改善。
5、有的家长觉得孩子太小，想等孩子长大了再手术，可以么?
目前来说，孩子一旦诊断为药物难治性癫痫，越早手术越好。如果等孩子长大了再手术，那么等待的这段时间癫痫仍会发作，无疑会给孩子的身体、智力发育等方面带来诸多影响。当然，如果孩子太小，还不足六个月，手术风险会比较大，也不建议立即手术。
6、怎么才能找到癫痫病灶呢?术前评估要做哪些项目?哪些是必做的检查?
为了找到癫痫病灶，要做一系列的检查，这些检查都是无创的，不需要开刀。最基本的就是脑电图，可以捕捉大脑异常放电的源头，也就是癫痫病灶。包括普通脑电图(一般记录20~40分钟)和长时程脑电图(一般连续记录24小时)，长时程脑电图就是家长常说睡觉都要一直戴着的那种。
另外，还要做影像学检查，比如核磁共振、PET等，有的孩子还要做脑磁图。这么多种无创检查，具体哪些必做，哪些可以不做，应该由医生给予个体化的建议。
如果孩子做完无创的检查，依旧无法确定病灶的位置，就需要做有创的检查了。最常用的就是通过手术机器人，在有可能是病灶的位置放一个专门用于诊断的电极，可以探明该部位到底是不是病灶。这个检查有一定的创伤，需要住院。
如果孩子把无创和有创的检查都做了一遍，还是无法确定病灶的位置，那么就不适合做切除性手术了，医生会推荐孩子做神经电刺激手术或者其他手术。
7、生酮饮食与平常的饮食不同，长期服用会不会反倒影响孩子生长发育?
生酮饮食是由营养师按照非常严格的配方标准配备的，可以满足孩子生长发育的需要，家长不必担心。但是，孩子吃生酮饮食期间，不可以吃其他的食物，要按照要求吃东西，家长也不能打乱孩子的食谱。
专家提示：
孩子一旦诊断为癫痫，应该先进行正规、合理的药物治疗，试过2~3种药物均无效之后，是药物难治性癫痫的可能性就比较大，这时再考虑手术治疗。
8.方铁教授的出诊时间和地点？
出诊时间：周一、周四
出诊地点：医院
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apm丨北京普华脑科联盟
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