近日，来自美国巴尔医院的Alvin教授等人发表了一篇关于代偿性脑积水的病例报道，刊登在最新一期的TheLancet杂志。
患者老年女性，既往高血压、2型糖尿病病史，血糖控制良好。因「家人发现其躺在地板上、反应迟钝」就诊。入院前一天，患者疲倦虚弱、精神状态不佳，在此之前无任何异常。
查体：格拉斯哥昏迷评分（GCS）得分3分，体温39.4℃，心动过速，收缩压～mmHg。双下肢无力，余系统检查无异常。
鉴于GCS评分低，遂给予气管插管；后续出现低血压、发热、心动过速，而补液效果欠佳，故给予升压药。颅脑CT及MRI可见严重脑积水（图）。
图.患者头颅影像学表现。颅脑MRI平扫，T1-flair矢状位（A）、T2-flair轴位（B）示幕上及幕下脑室扩大，中脑导水管无异常
考虑急性脑积水可能，故给予预防性体外脑室引流，但患者颅内压正常为5mmHg（正常5~15mmHg），后持续波动于5~10mmHg，故2天后停止引流。
脑脊液检查正常。胸片示肺实变，血培养结果诊断为败血症继发肺炎，应用抗生素后患者精神状态恢复正常。出院后身体状况恢复正常。鉴于患者既往体健，笔者医疗团队考虑其脑积水可能为先天性。
该病例带给我们的启示：
严重慢性脑积水情况下大脑仍具有维持正常精神状态和功能的能力。与正常压力性脑积水相比，代偿性脑积水可以无症状，外部刺激如感染等可导致晕厥，甚至猝死。
代偿性脑积水，也称为脑外积水，是交通性脑积水的一种类型，其不阻碍脑脊液流动。代偿性脑积水通常见于老年人，是由于衰老或疾病如阿尔茨海默病、脑白质病变、卒中或脑外伤局灶性损害形成的软化灶等导致脑萎缩，脑体积减小。无症状患者通常是行影像学检查偶然发现，正如该病例，无需额外诊疗。
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