看点
01
脑积水简介
脑积水是由于脑脊液的循环障碍，导致脑脊液在脑室或蛛网膜下腔的过多潴留，造成脑室扩大，脑实质相应减少，称为脑积水。导致脑积水的原因很多，总体上可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍或三者兼而有之。脑积水有多种分类方法：如交通性脑积水和阻塞性脑积水;高压性脑积水，正常压力脑积水和脑外脑积水等，高压性脑积水又分为婴儿，儿童，成人脑积水。脑积水症状、体怔有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等。头痛以双额部疼痛最常见。正常压力性脑积水常有小便失禁，走路不稳，智力障碍。
婴儿脑积水1.大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。
2.前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时枕囟甚至侧囟门均扩大。
3.颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈“破壶音。
4.头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。
5.脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，形成所谓“落日征”。
6.神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等。
7.其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊厥。如病情发展，可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、呼吸道感染等并发症。
儿童正常压力脑积水儿童正常压力脑积水在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“静止性脑积水”。其实这些病儿如及时得到诊治，常可获得明显进步。主要表现：a大头。b发育迟缓，智商轻～中度降低。c肢体轻度痉挛性瘫痪。
成人正常压力脑积水成人正常压力脑积水主要表现为三联征。
(1)步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。
(2)精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。
(3)尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。
病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。手术治疗是目前脑积水最明确有效的治疗方法。从手术方式上分为脑室腹腔分流、硬性脑室镜及软性神经内镜三种手术方法。三种治疗方法对比软性神经内镜技术具有复发率低、并发症少、后遗症少、安全系数高等优点，成为脑积水治疗的首选方法。
肖庆、陈国强教授是在国内最早应用软性神经内镜治疗神经外科疾病的专家。他们在软性神经内镜脑室探查治疗脑积水方面有深入的研究，在国际处于领先地位。
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