（综述节选）
（图片来源网络）
未破裂颅内动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysms，UIA)是指无破裂史或病理证实瘤壁未完全突破的颅内动脉瘤，通常表现为颅内动脉壁的获得性突出(囊状或梭形多见)，具有明显的组织学和结构改变(如瘤壁变薄)。研究表明，破裂颅内动脉瘤与认知损害关系密切，但UIA与认知损害的关系鲜有报道。因此，现主要从UIA与认知损害的关系、发病机制及相关治疗层面，对近年来的研究进展做一综述。
1.UIA的流行病学和临床特点
随着神经影像学技术的发展，UIA的检出率显著提高，其临床类型主要分为3类：完全无症状的UIA、因蛛网膜下腔出血而发现的UIA以及表现为占位、不适和梗死等症状的UIA。UIA总患病率约为3.2％，在中年个体中较为常见，男女患病比例为2.2：1。女性UIA患病率随年龄的增长而增高，而男性则不存在这种趋势。UIA破裂的危险因素包括动脉瘤的大小和部位、年龄、高血压、性别以及吸烟。动脉瘤越大破裂风险越高，而直径小于10mm的UIA总体破裂风险较低。最近的分子生物学研究表明，微小RNA的失调控亦与UIA的形成有关。
2.UIA与认知损害
认知损害是指注意、记忆等功能发生障碍，使个体对新知识的学习能力或对已获取知识的应用能力出现异常，表现为语言、记忆、视空间等多个层面的能力受损和认知能力降低。神经心理学量表可用于UIA患者认知能力的临床评估，最常用的有简易精神状态评价量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)。
Southerland等的研究显示，颅内大血管病变的危险因素包括颅内动脉瘤、颈动脉夹层分离、纤维肌性发育不良和烟雾病，这些因素共同作用，导致青少年出现长期认知损害。Su等对中国31例未治疗的UIA患者和25例健康对照者进行的长期随访显示，UIA组检测到UIA后1个月或1年时均无认知损害，但5年时30例(97％)出现轻度认知损害，证实轻度认知障碍可能是UIA长期潜在的并发症。
Fukunaga等对30例UIA患者进行的MMSE评估显示，7例评分27分，1例甚至低至22分。Haug等的研究显示，UIA患者的执行能力、智力和视觉记忆均出现障碍。上述研究提示，认知损害与UIA密切相关，认知损害可能是UIA长期、潜在的并发症，其内在发病机制需进一步探讨。
（图片来源网络）
3.UIA引发认知损害的病理生理学机制
3.1脑白质损伤
Bonares等对血管性认知损害(VCI)患者进行的系统评价显示，认知损害的病理生理学基础可能与UIA患者的认知损害密切相关。VCI与UIA的危险因素大致相同。血管危险因素可导致UIA患者皮质下白质纤维束异常，因此UIA患者的认知损害可能是由局灶性白质损伤所致。不过，虽然血管危险因素对白质的影响是永久性的，但导致的认知损害却比较轻微。
3.2UA的大小和部位
Lownie等的研究显示，动脉瘤直径与认知损害存在线性联系，至少3.5cm的占位效应才会导致痴呆；而且，痴呆通常由动脉瘤直接压迫脑组织，而非并发脑积水引起。Xu等报道，UIA可导致与颞叶相关的痴呆和健忘症。Moore等对2例UIA患者进行的长期随访显示，动脉瘤增大导致额叶受压，致使记忆力丧失和认知行为功能下降。但也有学者认为动脉瘤大小和数量与认知损害并无显著关联。
3.3血流动力学
少数UIA患者的症状(如语言障碍、视觉障碍)可能与动脉瘤的血流动力学变化相关。组织学研究证实，UIA是由中膜介质，即动脉中层减少所致，这些缺陷与血流动力学因素相结合导致动脉瘤微出血，从而引起认知损害。
3.4病源性焦虑
未经治疗的UIA患者的认知损害可能源于患者本身对疾病的焦虑。Towgood等幢叫对未经治疗和治疗后的UIA患者进行的对比显示，前者具有显著的社会心理障碍。UIA患者认为动脉瘤是一个潜在的定时炸弹，这种对疾病的焦虑可能导致认知损害。焦虑症患者的认知功能降低，特别是在记忆和执行功能方面陋引。因此，UIA患者对自身病情的焦虑可能是其认知损害形成的重要危险因素。
3.5微小RNA
最近有研究显示微小RNA的异常调节在UIA的形成和认知损害中起着重要作用，但其机制仍需进一步研究。
（图片来源网络）
4.UIA预防性治疗对认知功能的影响
UIA的预防性治疗方式包括血管内栓塞和手术夹闭。研究表明，未经治疗的UIA患者与已治疗的UIA患者在认知和心理功能方面存在显著差异。Brundl等对2种方式治疗后UIA患者的认知功能进行的比较显示，血管内栓塞组术后认知处理速度、认知灵活性和执行功能表现显著优于手术夹闭组，后者存在短期执行功能受损，可能与手术创伤有关。
Fontanella等的研究显示，前交通动脉UIA手术治疗后部分患者出现明显认知损害，主要表现为明显逻辑记忆减退的额叶功能障碍，而血管内栓塞组则较少发生这种情况。许多学者认为，手术夹闭不会引起新发认知损害，只要治疗后不并发新的神经功能缺损，手术和血管内治疗就不会影响UIA患者的认知功能。以上研究提示，预防性治疗UIA对改善患者认知功能具有重要作用，血管内栓塞和手术夹闭都是有效的干预措施，其治疗效果与动脉瘤部位和大小、患者的年龄和基础疾病有关。
5.结语
近年来，众多学者从临床症状、发病机制和治疗方式等多个角度探讨了UIA与认知损害的关系。目前研究表明，UIA与认知损害关系密切，其病理生理学机制可能源于UIA引发的白质纤维束结构异常、血流动力学异常、占位效应和自身焦虑等。预防性治疗，如血管内栓塞和手术夹闭，对UIA患者的认知功能的改善具有重要作用。尽管各项研究采用的认知功能评估量表、受试者基础情况和UIA占位情况存在差异，导致研究结论存在不一致性，但上述研究结果对阐明UIA发生认知损害的机制和治疗提供了重要的研究方向。
（图片来源网络）
出处：国际脑血管病杂志年第26卷
第3期：～；本网节选
栓子源不明的栓塞性卒中：病因和二级预防孤立性眩晕与后循环缺血性卒中脑出血患者血肿增大的预测因素头痛及CSD与癫痫的关系自发性蛛网膜下腔出血首次造影阴性的研究进展赞赏
推荐文章
热点文章
