本
三、临床表现癫痫有多种发作类型，发作的症状均具有短暂性、刻板性、间歇型、反复发作性的特点。四、诊断脑电图：最重要的辅助诊断依据。
五、治疗
抽搐时间偏长者可给苯巴比妥0.2g肌注。
迅速控制发作：安定类药物为首选药
细目二脑梗死
请输入标题一、病因
脑梗死又称为缺血性脑卒中，是各种原因导致脑动脉血流中断，相应脑组织发生缺血性坏死，从而出现相应神经功能缺失的一组急性脑血管病。
动脉血栓性脑梗死：是指脑动脉的主干或皮层支管腔狭窄或闭塞并形成血栓，导致脑组织血流中断，出现缺血、缺氧性坏死。最常见的病因是脑动脉粥样硬化。
二、临床分型1、完全性卒中：神经功能缺失症状较重、较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（＜6小时）达到高峰。
2、进展性卒中：神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。
三、诊断要点有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史；
常有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，表现为发作性半身乏力、麻木、自主运动功能丧失或眩晕伴共济失调，持续数分钟至数小时，一般不超过24小时，可完全恢复；
突然起病，出现局限性神经缺失症状，并持续24小时以上；神经系统症状和体征可用某一血管综合征解释；意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征；
脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围，并可排除脑出血、肿瘤和炎症性疾病。
四、治疗1、一般治疗。溶栓治疗：常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。降纤治疗：脑梗死早期可选用降纤治疗，尤其适用于合并高纤维蛋白原血症患者。常用巴曲酶。抗凝治疗：常用低分子肝素每天1～2次皮下注射。抗血小板聚集药物：常用阿司匹林、氯吡格雷等。神经保护剂：常用胞二磷胆碱等。减轻脑的缺血性损伤：亚低温（32℃～35℃）对脑缺血有保护作用，常用药物为尼莫地平。
2、恢复期治疗：早期进行功能锻炼、预防复发、控制危险因素、针灸、理疗等。
细目三脑出血一、病因高血压--最常见病因
二、临床表现高血压性脑出血常发生于50岁以上,男性略多活动\激动时发病,多无预兆剧烈头痛\呕吐\血压明显升高临床症状数分钟至数小时达高峰症状\体征因出血部位及出血量而异轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性重症迅速转入意识模糊与昏迷
壳核出血壳核出血——高血压性脑出血最常见部位轻型：多为壳核或丘脑的小量出血，表现为“三偏”重型：多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍极重型：可出现四肢强直性痉挛三、辅助检查CT检查——首选
细目四蛛网膜下腔出血一、病因
原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是脑底囊性动脉瘤破裂，其次为脑动静脉畸形，其他病因有高血压脑动脉硬化、脑动脉炎、结缔组织病、颅内肿瘤、血液病、溶栓或抗凝治疗后等。
二、发病机制
当动脉瘤破裂，血液涌入蛛网膜下腔，引起脑水肿和颅内压增高，梗阻性脑积水，脑血管痉挛，严重者发生脑梗死及继发性脑缺血。
三、临床表现起病前数天或数周有头痛、恶心症状，常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐；少数人有癫痫样发作和精神症状。
体检脑膜刺激征明显。
严重并发症：再出血；迟发性脑血管痉挛
四、诊断依据突发剧烈头痛伴脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；CT检查阳性，脑脊液均匀血性；
五、治疗
降低颅压：常用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。
止血剂：常用氨基己酸及氨甲苯酸。
防治脑血管痉挛：尼莫地平口服。02
常见急危重症细目一心脏骤停与心脏性猝死一、概念
心脏性猝死是指因各种心脏原因引起急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的无法预测的死亡
二、病因冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。
既往有原发性室颤或室扑史，无脉性持续性室速史，频发性与复杂性室性快速心律失常史，左室射血分数低于30%或有明显心力衰竭，有QT间期延长伴晕厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危险因素。
三、心脏骤停的判断突然意识丧失；心音或大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；心电图呈现：心室颤动、室性自主心律（即心肌电-机械分离）或心室停搏（心电完全消失而呈一条直线或偶有P波）。在上述3条主要诊断依据中，以心电图的诊断最为可靠，但临床很难做到。为争取时间，单凭第2条就可以决定开始实施心肺复苏（CPR）。
四、治疗
肾上腺素：首选药物
细目二休克一、概念机体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
主要病理学特征是重要脏器组织微循环灌流不足、代谢紊乱和全身各系统的功能障碍。
二、各期休克的临床表现
临床表现
休克早期（微血管痉挛期）
休克期（微血管扩张期）
休克晚期（微循环衰竭期）
全身
面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、口唇或四肢末梢轻度发绀
全身皮肤青紫、发凉、口干明显、浅静脉萎陷
全身静脉塌陷，皮肤发绀甚至出现花斑，四肢厥冷，冷汗淋漓
神志
神志清，伴有轻度兴奋，烦躁不安
表情淡漠、反应迟钝
不清甚至昏迷
血压
大多正常，脉压可有明显减小，也可骤降（见于大失血）
收缩压进行性下降至60～80mmHg
血压极低甚至测不到
呼吸
深而快
可出现呼吸衰竭
呼吸衰竭，严重低氧血症，酸中毒
脉搏
细速
细弱
脉搏细弱
体温
正常或升高
体温不升
尿量
减少
少尿甚至无尿
无尿；急性肾衰竭
心音
低钝
呈单音
出血倾向
全身出血倾向：上消化道、泌尿道、肺、肾上腺等出血
器官衰竭
多器官功能衰竭：急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、脑功能障碍等
三、诊断要点①有诱发休克的诱因；②意识障碍；③脉搏细速＞次/分或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压征，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30ml/h；⑤收缩压＜80mmHg；⑥脉压差＜20mmHg；⑦高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上。符合第①条及②③④条中的两项和⑤⑥⑦条中的1项即可诊断。
四、抗休克治疗补充血容量：输液强调及时和尽早。 判断补液量充分的指标为：收缩压正常或接近正常，脉压＞30mmHg；CVP升高＞12cmH2O；尿量≥30ml/h；
临床症状好转如神志恢复，皮肤、黏膜红润温暖等。
纠正电解质与酸碱平衡失调。细目三上消化道出血
请输入标题一、概念是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及肝、胰、胆病变引起的出血，是消化系统最常见的急危症。在短时期内的失血量超过0ml或循环血容量的20%。
二、病因最常见的病因是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害及胃癌等。
三、临床表现呕血和黑便：上消化道大出血的特征性表现。失血性周围循环衰竭：表现为头昏、心悸、出汗、乏力、黑、口渴、心率加快、血压降低等，严重时发生休克。发热：一般在24小时内出现发热，体温多在38.5℃以下，一般持续3～5天后降至正常。贫血：急性失血后贫血。氮质血症：大多在出血后数小时血尿素氮开始上升，约24～48小时可达高峰，3～4天后降至正常。
四、诊断大出血诊断的确定：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，内镜及选择性动脉造影等检查，可作出上消化道大出血的诊断。
估计出血量成人每天消化道出血量达5～10ml，粪便隐血试验阳性；每天出血量＞50ml，出现黑便；胃内积血量达～ml，可引起呕血；一次性出血量＞ml，可引起全身症状如烦躁、心悸、头晕、出汗等；数小时内出血量＞0ml（循环血容量的20%），可出现周围循环衰竭表现；数小时内出血量＞ml（循环血容量的30%），发生失代偿性休克。
五、诊断胃镜：首选检查，必要时应在发病24小时内进行。
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