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Stroke脑梗死后脑水肿的预测因素

脑水肿是急性缺血性卒中严重并发症，占梗死死亡病因的5%。脑水肿的主要原因为毛细血管内皮功能障碍，导致血脑屏障破坏。水肿引起组织移位、颅内压增加，常见于发病后2-5天，这是导致死亡的原因。大脑中动脉分布区大面积、威胁生命的梗死通常称为恶性大脑中动脉梗死。采取保守治疗的死亡率大约为50-80%。减压偏侧颅骨切除术能够降低死亡率，并且被指南推荐。

临床研究显示静脉溶栓不会增加脑水肿的风险。然而，动物实验发现静脉溶栓会损害血脑屏障，从而引起脑水肿。

关于急性缺血性卒中发生脑水肿危险因素的研究不多，包括接受了静脉溶栓治疗者。以前一项综述发现大脑中动脉梗死发生威胁生命脑水肿的重要因素包括梗死大小、灌注缺损大小和需要机械通气。静脉溶栓患者的研究发现脑水肿的独立预测因素包括基线NIHSS，发作到治疗的时间，首次CT动脉高密度征和早期梗死征象，以及基线大面积缺血核心。

年9月来自瑞典的MagnusThorén等在Stroke上发表了他们的研究结果，他们利用年到年间SITS-ISTR数据库的资料共例静脉溶栓患者，验乞了静脉溶栓患者发生脑水肿的基线临床和放射学特征。

研究者根据溶栓后的影像学资料把脑水肿（Cerebraledema，CED）分为三级：CED1级为局灶性水肿未超过半球1/3，CED2级为局灶性水肿超过半球1/3，CED3级为水肿合并中线移位。

/例发现脑水肿（22.7%：CED1为12.5%，CED2为4.9%，CED3为5.3%）。与无脑水肿的患者相比，脑水肿者基线NIHSS更高（17vs10，P0.）,急性梗死的征象更常见（27.9%vs19.25，P0.）,血糖更高（6.8vs6.4mmol/l，P0.）。基线NIHSS评分、动脉高密度征、血糖、意识障碍以及影像学上急性梗死征象时所有水肿类型的独立预测因素。

最终作者认为早期脑水肿最重要的基线预测因素包括NIHSS、动脉高密度征、高血糖、意识水平下降以及基线梗死征象。这些发现有利于临床医生制定治疗决策，如内科治疗还是外科手术。

译者注：该研究没有太多新意，但是样本量巨大。

文献出处：

Stroke.Sep;48(9):-.doi:10./STROKEAHA...EpubAug3.

PredictorsforCerebralEdemainAcuteIschemicStrokeTreatedWithIntravenousThrombolysis.