什么是神经管缺陷
神经管的正常闭合才能使脊髓、大脑以及脊椎骨、颅骨正常发育。当神经管闭合发生异常或尚未关闭，就会产生神经管缺陷，是大脑或脊髓的主要出生缺陷。
神经管缺陷的发生时间
神经管缺陷大约发生在末次月经第一天后的35～42天（孕6周内），是神经管形成与闭合的关键时期。如果这个时间受到不良因素影响，将发生神经管缺陷。
神经管缺陷发生的原因
1、遗传因素和环境因素共同作用的结果。
2、神经管缺陷的相关基因可能发生突变或缺失等。
3、环境因素包括叶酸缺乏、服用抗癫痫药、糖尿病、高热等。
叶酸的作用
叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。叶酸在细胞快速分裂和人的生长期如妊娠期和婴儿期尤其重要，无论何种原因造成体内叶酸缺乏，其直接后果就是细胞的增殖和分裂受到影响。
1、预防出生缺陷
至少预防70%以上的NTDs的发生。有报道妊娠早期服用叶酸可以有效预防先天性心脏病、颌面裂、泌尿生殖系统畸形及肢体短缩。
2、提高精子质量
3、叶酸可以降低人体内同型半胱氨酸浓度。
4、在叶酸预防死胎及早产方面有不同的研究结果。
是否可以通过食物补充叶酸
叶酸在高温烹调及微波炉烹调食物时，被大量破坏。人体不能合成叶酸，也不能大量在体内储存叶酸，体内的总量仅5mg～6mg，完全依赖外源性物质供给，所以我们必须每天摄入以满足机体功能需要的叶酸量。
由于膳食叶酸的生物利用度较低，因此即使摄取富含叶酸的食物，也需要摄入大量的食物才能达到推荐的每日摄入量（RDI）--μg。
预防神经管缺陷——核心推荐
1、无高危因素的女性
从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每天增补0.4mg（Ⅱ-1A）或0.8mg叶酸（ⅠA）直至妊娠满3个月。
2、有神经管缺陷生育史的女性
从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每天增补4～5mg叶酸，直至妊娠满3个月（ⅠA）。
3、夫妻一方患神经管缺陷或丈夫既往有神经管缺陷生育史的女性
从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每天增补4～5mg叶酸，直至妊娠满3个月（Ⅱ-2A）。
4、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或者有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性
从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每天增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（Ⅱ-2A）
5、患糖尿病、肥胖或癫痫的女性
从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每天增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（Ⅱ-2A）
6、正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的女性：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的女性
从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（Ⅱ-2A）
7、患胃肠道吸收不良性疾病的女性
从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每天增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月（Ⅱ-2A）
8、个性化进补
①居住在北方，尤其北方农村→0.8-1.0mg/d
②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小→0.8-1.0mg/d
③血清叶酸水平低→0.8-1.0mg/d
④MTHFR位点TT基因型→0.8-1.0mg/d
⑤备孕时间短→0.8-1.0mg/d
⑥高同型半胱氨酸血症（15μmol/L）→5mg/d
叶酸过量的副作用
1、干扰抗惊厥药物的疗效，诱发孕妇惊厥发作。
2、过量服用叶酸（超过mg)可能影响锌的吸收。
3、掩盖维生素B12缺乏的早期症状，导致神经系统受损。
如何正确补充叶酸
1、孕前
最好在孕前3个月开始服用0.4-0.8mg叶酸，使体内叶酸保持在一定水平，保证胚胎早期有一个较好的叶酸营养状态。
2、孕早期三个月
孕早期（尤其是3-8周）是胎儿致畸的高度敏感期，受精17-18天（孕4周末）神经板形成，孕6周神经管发育完成，这时脑细胞增殖迅速。
3、孕中、后期
胎儿的核酸、胎盘组织及红细胞的增加使孕妇对叶酸的需要量大大增加，缺乏叶酸会引起巨幼红细胞贫血、先兆子痫、胎盘早剥，因此仍然需要进行适量的叶酸（0.4-0.8mg）补充。
4、哺乳期
叶酸有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，减少婴儿贫血等疾病的发生。此外，叶酸对婴儿神经系统的发育也起到重要作用。
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每周一至周五
丛涛
妇女保健科主任主任医师教授
威海市第一批健康科普专家库成员
省级更年期保健特色专科学科带头人，兼任山东省妇幼保健协会盆底功能障碍防治与产后康复分会副主任委员、围绝经期管理专业常务委员、山东省中西医结合学会妇科肿瘤专业常务委员、山东省卫生保健协会妇女保健专委会常务委员，擅长更年期保健及妇科肿瘤的早期诊治、青春期保健、婚孕前保健、产后康复、计划生育指导及妇科整形等。服务-
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「母婴平安！转发朋友圈！」供稿
妇女保健科
编辑
张娜
责任编辑
书雅
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