血管内栓塞治疗未破裂脑动静脉畸形的疗效一

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本研究通过对ARUBA研究中接受单纯栓塞治疗的患者进行亚组分析，旨在详尽评估单纯栓塞治疗的未破裂BAVM患者的远期预后，包括死亡率、卒中发生率及其严重程度。

————摘自文章章节

研究背景

ARUBA研究——一项9个国家39个临床中心参与的未破裂脑动脉静脉畸形（BAVM）外科治疗的随机对照研究——纳入了部分单纯血管内栓塞治疗的病例，但其疗效未得到详尽的评估。本研究通过对ARUBA研究中接受单纯栓塞治疗的患者进行亚组分析，旨在详尽评估单纯栓塞治疗的未破裂BAVM患者的远期预后，包括死亡率、卒中发生率及其严重程度。

研究方法研究者收集了入院患者的年龄和性别，BAVM的位置和大小，Spetzler-Martin分级，栓塞治疗次数，症状，卒中亚型（缺血性或出血性），栓塞治疗至卒中发生的时间间隔以及最近一次随访的改良Rankin评分。研究者进一步将卒中事件分为视野缺损，运动障碍和意识障碍。并进一步将完全性偏盲、偏瘫，双侧上下肢运动障碍，或随访期间改良Rankin评分＞2分定义为严重功能障碍。上述数据来源于术后随访中对患者神经功能的评估，包括术后2年内每半年的面诊记录，及2年后每半年的电话随访记录。这些数据由独立的研究者进行收集。研究结果ARUBA研究中共有30例患者拟接受单纯栓塞治疗，但1例未能通过造影确诊BAVM，3例因导管到位不理想而放弃治疗，最终有26例患者接受了单纯血管内栓塞治疗。患者的基线特征和血管造影特征汇总于表1。平均每例患者接受栓塞治疗为3.2（1-9）次。栓塞治疗后随访的中位时间为11.8（0-30）个月。表1.ARUBA研究中单纯栓塞治疗患者基线特征和血管造影特征随访期间，26例患者中共有13例发生卒中事件，包括4例发生缺血性卒中，7例发生出血性卒中，2例同时出现了缺血性和出血性卒中。1例患者因卒中事件死亡，其余12例中1例为严重的运动障碍，2例为严重的视野缺损。在最近一次随访时的改良Rankin评分有11例为0-2分。严重运动障碍发生于术后天，考虑为疾病相关而与手术无关。ARUBA研究中接受单纯栓塞治疗患者脑卒中事件发生情况汇总于表2。表2.ARUBA中接受栓塞治疗患者脑卒中事件发生情况研究者发现：栓塞术后1月内的卒中及死亡发生率为15.4％。总卒中发生率为50%（13/26），其中9例发生出血性脑卒中。共4例患者出现严重的神经功能障碍，包括1例在出血性卒中后死亡，1例严重运动障碍和2例严重视野缺损。，12例脑卒中幸存者中有11例在最后一次随访时改良Rankin评分为0-2分。因此，接受栓塞治疗的患者发生脑卒中后，预后不良（严重残疾）较为少见。研究结论该研究提示虽然在ARUBA研究中单纯栓塞治疗的患者卒中发生率和/或死亡率较高，但卒中发生后大多数患者预后较好。目前一些新的栓塞技术明显提高了栓塞治疗的有效性，但其安全性和长期效果尚不清楚。此外，一些初步的研究结果提示靶向栓塞治疗可以更好的平衡风险与获益。对于动脉入路困难的患者，使用经静脉入路可显著提高BAVM的治愈率。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”

组稿

张颖影副教授

医院

编译

王文佳医师

高谋博士

审校

方亦斌副教授

医院

终审

许奕教授

医院

ARUBA结果再分析：研究中患者的神经功能缺损情况治疗未破裂动静脉畸形：86例单中心经验和对ARUBA研究的评论未破裂动静脉畸形患者中符合ARUBA试验入选标准人群的临床预后分析

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