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一苇渡江middot第12期第6章

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张昌伟

栏目主编

医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。

现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI14篇，参编专著本。参与、负责多项国家级、省级课题。

患者，中年女性，诉慢性头疼，磁共振示脑积水，可见明显异常流空血管信号。入院行全脑血管造影，见天幕缘区硬脑膜动静脉瘘，四叠体池内引流静脉异常迂曲增粗。这就脑积水的原因啊！

图示右侧颈内外动脉正侧位造影。多个分支参与供血。

左侧颈内外动脉造影，脑膜垂体干，脑膜中多个分支参与供血。右椎正侧位造影未见异常硬膜支供血。图示左椎造影，仅右侧大脑后动脉远端软膜支参与供血。双侧颈外D融合图像。治疗原则，还是栓塞软膜支，降低术后出血概率。首先超选右侧大脑后动脉软膜支。Onyx18栓塞后胶铸型。再次超选左侧脑膜中动脉，意图到达瘘口附近，太难，仅能到达此处了！开始打胶，需要耐心，胶慢慢弥散吧，铸型不错。Onyx弥散性能确实不错，A点开始，胶竟然弥散到了B点脑膜后动脉供血区！术前双侧股动脉植鞘，术中一直多血管造影，评估栓塞效果。再次造影，有意思的是原来左侧大脑后没有参与供血，术后软膜支开放，瘘少量显影，最后的敌人，不能放过啊，宜将剩勇追穷寇！超选，栓塞！术后前后循环造影，嗯，的，瘘全部栓塞干净。最后胶的铸型！有兄弟说像孔雀，开屏了。我看，像怪物，呵呵。打怪总是令人激情澎湃的事！此病例基本按术前设想，按部就班，射线时间68分钟，可惜最后这张照片找不到了。

治疗davf,痛并快乐着！