脑溢血的按摩治疗

“脑溢血”，学名叫“自发性脑内出血”，简称“脑出血”，俗称“脑溢血”。

“脑溢血”一旦发生，患者非死即残！

“脑溢血”属于脑卒中里头第2常见的病种。这种患者最好入住“重症监护病房”或“专门的卒中病房”中接受治疗。这是因为在“脑溢血”的急性期，患者可能需要：①“气管插管”和“机械通气”②“血压控制”③控制颅内压升高④预防羊癫疯发作⑤必要时手术干预。

DNR指令，即“不予抢救的指令”DoNotResuscitateorders

因为，确定个别“脑溢血”患者的预后是一门不确定的科学，因此通常建议，至少在“脑溢血”发生后的第1天要进行全面、积极的照护。在大多数情况下，不予抢救的指令，应当推迟到住院后的第2天再考虑是否给予。也就是说，在发病后的第1天，要积极争取。而在1天后再考虑给予放弃治疗。

这种推荐，不适用于“已经预先设定过不抢救指令”的患者，也不适用于那些具有“非常严重脑内出血”和“脑干功能衰竭”的患者。

●“脑溢血”患者的血压通常明显升高，这可能会导致血肿持续扩大。血肿的增大最容易发生在第一天。熬过3天，血肿罕见再继续增大。便宜有效的降压药物见下表：

●降低颅内压升高的初始措施，包括“将床头抬高至30度”、“轻度镇静”以及“使用生理盐水维持和补充体液”。降低升高的颅内压的更积极的疗法包括脑室外引流、静脉输注甘露醇、高渗盐水等。

●在吞咽功能被评估之前，应保持“零口服状态”来预防“误吸”。合理的目标血糖是7.8～10mmol/L。应严格避免低血糖。

●对于有“临床癫痫发作”的“脑溢血”患者，应选用适当的“静脉用抗癫痫药物”治疗来快速控制癫痫发作。

小脑的“脑溢血”

对于直径3cm的“小脑出血”，或“神经功能恶化的小脑出血”，或由于“脑室阻塞”而导致脑干受压和/或脑积水的“小脑出血”患者，我们建议立即积极手术治疗。

幕上的“脑溢血”

是否采取手术清除，目前仍然是有争议的事件。单通道置入引流管，术中给予15分钟的血肿按摩，术后给予尿激酶溶解血块的治疗，医院尝试。毕竟就一个骨孔，配合脑室外引流，也就顶多两个骨孔。

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