一位十八岁的男性大学生,因静脉使用多种抗生素治疗无效的,连续33天每日下午高达40度的顽固性不明原因性高热,最终因利用脑脊液科思维的诊断和治疗,在一周内获得治愈。这是一个验证脑脊液科对医学有填补空白意义的又一“神奇”疗效的巧遇病例。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
此病例起初发病于年的12月17日,即在患者自己献血后约两周后的时候。当时因周身乏力发热,就医院,以感冒治疗十天。因治疗感冒无效,医院化验血象后,医院静脉使用克林霉素和口服退热等其它药物治疗,两天后体温有所控制。
但约一周后,即年1月5日至8日间,因口服退热药情况下仍高热达40度,便医院。医院住院的三天里,给以左氧氟沙星为主的静脉抗感染治疗,仍无效。此时被家长接回老家山西大同市,认为是严重感冒,回去治疗更为方便。
回老家后,医院呼吸科住院,给以左氧氟沙星和头孢西丁钠抗生素等药物治疗了10天(从1月9号到1月18号),但仍控制不住每日下午为主的39-40度的高热;住院期间,血象、骨髓象和送至传染病的结核、伤寒、肝病等检查,脑CT脑核磁,均基本为阴性结果。因为患者家长与本人(李小勇,下同)熟识,本人曾建议给以腰穿检查,但当地医生认为脑CT,脑核磁和临床症状均不支持,所以不予采纳。在高热控制继续仍无效情况下,又因为已是腊月二十五即春节的“年三十”前四天的时候,在当地医生紧急催促下,直奔北京求治。
来到北京的第一天,就通过他家个人关系找到了著医院血液科一教授,经详查骨髓涂片后否认了血液病。第二天,听大同医生建议,又立即医院呼吸科门诊,医生根据临床表现,胸部CT表现,否认了呼吸道感染的可能,不予接收治疗。
本人将其介绍医院结核病科一著名教授会诊,根据胸CT和血象和临床表现,否认了结核病的可能。这时武汉肺炎的形势也严峻起来,又加上春节假日的迫近,患者就医的门路显然都快关闭了,患者此时仍高热,身体更加虚弱起来。此时家长因再无别的办法,迫不及待地来家见我。
我根据所有的检查和对各学科专家意见分析,除了脑脊液科有这样长久静脉抗生素均无效的颅内感染之外,也想不到应该推荐到其它什么专业会更好,因为本人根据自己以往经验和知识认为,即使感染科目前也就是一些更换些抗生素的办法;除了脑脊液感染性发热之外,任何其它部位的感染在如此长久静脉使用抗生素后理应都会被得到控制的。因为和患者家长个人关系密切,开始一直担心直接采用脑脊液科治疗万一无效,不知如何才能做出继续维持之前友好关系的解释。最后出于医生的职责本能,还是战胜了影响个人友好关系的担忧,提出医院李小勇脑脊液科的建议。此时家长因无其他门路选择也就欣然接受了。
二、在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
在住院当天,给予了腰穿检查,发现脑脊液外观和压力均正常;但之后细胞数虽有可疑性增高(20),但细菌培养也为阴性。可是在腰穿检查的时候,本人还是根据经验给以了腰大池内万古霉素注射的抗感染和静脉头孢曲松(据说渗透脑脊液力最强的抗生素)的试治性治疗,因为没有等待检验结果回报的时间了,也因有尽早采取控制体温的患者家人想法。
脑脊液科试验性治疗,在我本人的意内,但是非脑脊液科的意外,开始显效了:次日体温开始下降至37.5-39度之间;再次隔日的再次鞘内注射后,体温将至36.7-38.4度。第三日出现了三个偶合现象:体温仍下降,在36.5-37.6之间;家长听一医生朋友推荐,建议使用对脑膜炎更好的泰能(亚胺培南);春节假日开始了。这三个耦合现象聚集在一起,就形成了停止鞘内抗生素使用和继续静脉使用抗生素包括头孢曲松和泰能的治疗方法,也就是自然构成了检验泰能是否真有效,或是检验鞘内注射是假有效的巧合性检验方法。
可是,第四天即停止鞘内注射的第二天,即大年初一,体温就开始又有所升高了,白天体温升至37.6度,晚上又升至38.4度。第三天,即大年初二,体温升至39.5度。第四天,即大年初三,体温升至近40度。这种体温的回升,验证说明不仅静脉使用头孢曲松无效,而且静脉使用泰能也无效。尽管还有认为鞘内注射也可能无效的疑问,但因为没有其它方法,也因为武汉医院的限制,只能再次启用鞘内注射抗生素的办法。
这次鞘内注射再一次显示出了“神效”:在第五天仍高热40度的情况下鞘内注射;次日即第六天,体温又再次下降了,在37.5-38.2度之间。以后隔日鞘内注射一次,共注射了一周时间,体温很快又先将至36.5-37.5之间,然后又将至全天的37度以下。最后,在停止静脉和鞘内注射抗生素一周后,体温再未见回升的情况下,于昨天,即年2月13日出院了。今天,年2月14日,回报:全天状态完全恢复正常。
这个脑脊液科实质一周治愈的特别的持久而顽固高热的病例,如果不在春节前和武汉肺炎的时间紧迫之中,如果不是患者家长没有与本人熟识的机缘,按理就几乎没有能显示和验证脑脊液科“神奇”的机会。脑脊液科的神奇,在巧遇的机会中获得的患者没走弯路的治愈效果,同时脑脊液科新知识也因此巧遇而得到了验证,为脑脊液科今后的发展提供了新的目标。脑脊液科,不仅与神经外科有关,还与感染科,神经内科等多相关学科有交界学科的关联关系,在未来一定会被更多学者认可,更重要的是能为更多的患者提供前所未有或未知的优质诊疗服务。脑脊液科,还有很多在思想中已经准备好了的新项目,只等着捕捉到更多的偶然来临的显示和验证的机会。
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