案例资料
苏××，男性，17岁，因“头部压伤后认知、言语、四肢运动障碍2个月余”转入我院康复。患者工作时被倒塌的墙壁压住，当即昏迷，全身多处损伤并流血。送医院检查，CT检查示“弥漫性脑肿胀，脑疝形成，第三脑室及第四脑室内积血，气颅；蛛网膜下腔出血，颅底骨折，右侧颞弓、双侧颞骨多发骨折”，“两侧肺挫伤，L3、4左侧横突骨折”，急诊行胸腔闭式引流术、双侧额颞顶去骨瓣减压术。术后ICU监护及气管切开等治疗。（图片来源于网络）患者伤后昏迷近两个月后可自发睁眼，可发哼哼音，右侧肢体出现轻微自主运动，可按指令抬右手，不能自行翻身、坐起、站立、步行，可缓慢吞咽少量稠食，有呛咳。但仍意识模糊，无主动言语,无哭笑、流泪等情感反应，大小便失禁。伤后出现双眼肿胀、溃疡，曾行眼部手术，具体术式及时间不详。伤后约3个月转入我院康复。入院诊断为：1.重型颅脑损伤恢复期；2.脑积水（脑脊液－腹腔引流术后）；3.L3、4椎体横突骨折；4.右眼角结膜炎。（刚入院时意识模糊，下肢肌肉萎缩明显）入院时康复评定情况入院时患者消瘦明显，营养极差，意识模糊，不能说话，无哭笑等表情，只能偶然不自主哼哼发音，极少主动运动，在疼痛刺激下只有右侧上下肢能缓慢小幅度活动，四肢肌张力增高明显，被动关节活动度明显受限。具体康复评定如下：持续植物状态评分（PVS）：10分（眼球运动2分，肢体运动3分，执行指令2分，语言1分，进食2分，情感0分）。运动功能评定（PT）：①肢体形态：四肢肌肉萎缩明显，体重41公斤。肌围度测量：（L/R）：鹰嘴上10cm：17.5/16.5cm，鹰嘴下10cm：15.5/17.0cm；髌上10cm：24.0/23.0cm；髌下10cm：22.0/22.5cm。②肌痉挛：四肢各大肌群张力明显增高，MAS分级：左侧肩屈、伸、内收肌群，肘屈和腕、手指屈肌群，髋屈曲、内收肌群，膝屈曲和踝跖曲肌群均为3级；右侧肩屈、伸、内收肌群，肘屈肌群和腕、手指屈肌群，髋屈曲、内收肌群，膝屈曲和踝跖曲肌群均为2级。③被动关节活动度：左肩：前屈°，外展90°；左肘伸-90°；左髋外旋5°；左踝背伸0°；右踝背伸0°。余各关节被动活动未见明显受限。作业功能评定（OT）：①日常生活活动（ADL）：MBI评分0分，为极重度缺陷，日常生活均由他人辅助；FIM评分18分，功能独立程度为完全依赖。②认知、知觉功能无法进行量表评测。言语功能评定（ST）：吞咽功能检查提示吞咽障碍。（患者康复治疗中）康复措施
1.患者消瘦明显，一方面是病人病情重，已做过多次手术，营养消耗大；另一方面是病人吞咽功能还很差，只能够缓慢的进食糊状的东西。补充不足，消耗也大，导致患者营养差。补充营养对患者的康复相当重要。治疗予：①肠外营养：按照患者能量及各种营养要求，静脉补充脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素及多种电解质；②肠内营养：指导患者家属配置营养丰富，能量充足的半流质食物（以米糊混合磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物为主，适当增加牛奶、肉汤等），让患者缓慢吞咽进食。2.患者全身多个主要关节活动受限，以左侧上下肢更明显，且四肢肌张力明显升高，也以左侧更明显，考虑两个原因引起，一是患者受伤后治疗过程中，没有进行肢体被动活动，导致关节周围软组织挛缩，延展性下降；二是患者颅脑损伤后，上运动神经元受损，导致肌张力增高，不利于肢体活动，进一步加重关节周围软组织挛缩。针对以上原因，治疗予关节活动度训练、软组织牵伸技术、促通技术等；药物治疗主要使用营养神经、改善脑循环、降低肌张力的药物，提高脑细胞代谢，促进受伤脑细胞恢复。3.患者意识模糊，表情淡漠，自主活动少，反应慢，认知功能障碍明显。治疗需要促进意识恢复，提高认知能力。促醒是通过一系列的治疗共同达到的，具体治疗有：药物促醒；言语、作业、物理治疗科针对性的声光电刺激；针灸醒脑开窍。几方面的综合治疗，通过听觉、视觉、皮肤等多个通路刺激大脑，疏通经络，刺激相应的大脑皮层，起到活跃神经中枢、促醒的作用。康复疗效1.意识清醒，可正常交流。2.患者吞咽功能正常，四肢可进行自主活动。3.肌肉萎缩症状有所改善。近期有不法份子盗用本订阅号内资源，进行不法活动请广大朋友认准济南复元康复服务平台号外链接请自行酌情评估其他链接均与本订阅号无关，望周知编辑：济南复元康复服务平台—医院—
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