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瑞大夫严炜医生孕期TORCH检查结果

TORCH指的是一组在孕期感染会导致胎儿畸形和功能障碍的病原微生物,T代表弓形虫感染,R代表风疹病毒感染,C代表巨细胞病毒感染,H代表单纯疱疹病毒感染(HSVI、II型),O即others,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体、微小病毒B19等。这些微生物可经过胎盘垂直传播给胎儿,引起宫内感染,造成孕妇流产、早产、胚胎停育及先天畸形,导致新生儿出生后多器官损害、严重智力障碍,也可通过产道感染胎儿,导致出生后发育障碍,生活不可自理,但却对母体影响不大,孕妇感染后无症状或症状轻,难以发现,是一种隐形杀手。1、弓形虫感染主要侵犯胎儿的中枢神经系统,可导致胎儿脑积水、小头畸形、胎儿肝脾肿大、腹腔积液、胎儿生长受限等,新生儿可出现抽搐、脑瘫、视听障碍、智力障碍等,其发病越晚,中枢神经系统损害与智力障碍发生率越低。2、风疹病毒感染可导致胎儿先天性风疹综合征(CRS)。耳聋、白内障及先天性心脏病是CRS最常见的三联症,有些并不是出生后立即发生CRS,而是出生后数周、数月甚至数年后才逐渐表现出来。有文献报道,在孕早期感染者胎儿90%受影响,妊娠12周后感染胎儿50%受影响,其中15%~50%可发生畸形,而20周以后畸形发生罕见。可见胎龄越大,畸形发生率越小。

3、巨细胞病毒感染主要侵袭和损害中枢神经系统、心血管系统及肺、肝、肾等器官,造成畸形、流产、死胎等。妊娠期复发性巨细胞病毒感染其危害性小于原发性感染。妊娠期母体原发性巨细胞病毒感染的诊断方法:

(1)间隔3~4周后重复检测孕妇血清抗体水平,进行IgG和IgM定量检测。(2)同时进行IgG抗体亲和力测定。若亲和力指数<30%,提示孕妇为近2~4个月内的急性感染。

4、单纯疱疹病毒感染主要表现为脉络膜炎、视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常如动脉导管未闭、肢体异常如短指或短趾、脑发育不良、脑积水等,亦常见流产、早产等。⑴IgG、IgM均为阴性,提示未感染可以妊娠,可提前3个月注射风疹疫苗;⑵IgG阴性、IgM阳性,可能发生急性感染,亦可能是假阳性或长期携带,需定期再次复查,如2~4周后IgG转为阳性,为急性感染,如未妊娠者需推迟妊娠计划;若妊娠者需确定胎儿是否感染,推算孕龄并行其他产前诊断检查(如超声检查和羊水穿刺等);如IgG结果不变,为非急性感染,假阳性;IgG阳性、IgM阴性,提示既往已经感染了该病毒,可以妊娠;⑶IgG、IgM均为阳性,对于弓形虫来说可能是急性感染期,对于其他病毒感染可能是感染后期,需加做IgG抗体亲和力测定,并复查IgG和IgM抗体,如果确定是急性感染,需推迟妊娠计划,若为妊娠期需行其他产前诊断检查。目前,国内外学者、专家对于TORCH是否作为产前筛查及孕期检查项目仍存在较大争议。国外一些学者认为,由于TORCH检查的局限性,筛查结果无法确定感染时机,无法提供宫内感染、新生儿畸形的决定性证据,大量的筛查无论对于人力、物力、财力都是一种浪费,且可能造成过多的、甚至错误的临床干预,以致于给孕妇及家庭带来严重的精神心理压力及经济负担。中华医学会妇产科学分会产科学组提出的《孕前和孕期保健指南()》中指出:血清学筛查目前对于弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒这3种病原体没有成熟的筛查手段,孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期后遗症,也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。因此,建议孕前3~6个月行TORCH检查,如有宠物接触史、食用未煮熟的肉食品等高危因素,行TORCH检查十分必要,且尽量避免再次接触。如孕前出现IgM阳性,应采取相应治疗措施(抗病毒治疗),推迟妊娠计划。另外,不建议TORCH检查异常者盲目终止妊娠,需结合超声检查是否同时存在胎儿结构异常,如脑室扩大、生长发育迟缓、羊水过少、颅内钙化脑积水、心脏畸形等,必要时行介入性检查(如羊水穿刺、脐血穿刺)。因IgM无法通过胎盘,如羊水或脐血中存在IgM,则胎儿可能存在宫内感染。名医介绍

上海中医药大学医学博士,硕士生导师,主任医师、副教授。从事妇产科医疗临床、教学、科研工作三十年。全国第四批中医妇科名师吴熙教授学术经验继承人。现任福建省中医药学会妇科分会副主任委员,世界中医妇科联合会常务理事,全国中医药学会妇科分会常务委员,福建省医学会妇产科分会内分泌学组委员。

擅长运用中西医结合治疗妇科不孕症、月经病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤及卵巢囊肿等疑难杂症。

坐诊地点:三坊七巷澳门路馆

坐诊时间:每周四下午,二、六、日上午

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