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作者：叶子
来源：医学界影像诊断与介入频道
现病史：女，41岁。患者20天前在无诱因情况下出现意识不清、口吐白沫、小便失禁，持续2分钟。遂外院就诊，具体治疗不详，外院CT示：左侧额叶大片状低密度影。自发病以来，患者神志清、精神可，体重无明显减轻。
既往史：体健，年前行双侧乳腺纤维瘤切除术，平时规律服用丙戊酸钠。
MR平扫及增强示：左侧大脑半球可见长T1长T2异常信号，边界模糊，FLAIR呈高信号，DWI（b=）未见明显高信号，相应ADC呈高信号。注入GD-DTPA后病变未见明显强化。波谱NAA峰降低。Cho/Cr倒置。
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上期病例戳链接：这个患者也是脑积水？你也诊断看看！
治疗：脑室外引流可用于缓解可能的急性脑积水，但她的颅内压只有5mmHg(正常5–15mmHg)并且保持在5–10mmHg，所以两天后撤除了导管。脑脊液检查正常。抗生素治疗后意识状态好转，结合胸片和血培养，诊断为继发于肺炎的脓毒血症。出院后行康复治疗，现已恢复至基本状态。回顾她以前正常的病史，临床团队认为她的脑积水从出生之后就有了。
代偿性脑积水
定义
代偿性脑积水（Compensatedhydrocephalus），也称为“hydrocephalusexvacuo”，脑脊液空间代偿性扩大，特征性影像学改变是脑体积减小导致的脑室或蛛网膜下腔扩大。
常将其归类为交通性脑积水，不阻碍脑脊液的流动，不属于常见的脑积水范畴。
病理
常见于老年人，1.由于衰老或疾病导致的脑体积缩小，如阿尔兹海默病，脑白质营养不良；2.脑软化相关疾病：卒中或创伤性脑损伤导致局部损伤软化。虽然脑脊液较常人多，但压力是正常的。
鉴别诊断
脑积水和代偿性脑脊液空间增加（脑萎缩）在一些病例中影像学的准确鉴别还是有困难的。
影像特点
支持脑积水的特征包括：
颞角扩张
海马周围裂隙未增宽
额角半径增加
锐利的脑室角度
室管膜流动引起的脑室周围间隙水肿
MR显示脑脊液流动引起的脑室内流空影
第三脑室扩大：正中矢状面
胼胝体上部移位：正中矢状面
后穹窿凹陷：正中矢状面
视乳头-脑桥距离减小：正中矢状面
胼胝体角度缩小
扣带沟迹象
这个病例充分显示了大脑保持正常意识状态和功能的强大调节能力，尽管有如此严重的慢性脑积水。与正常压力的脑积水相比，代偿性脑积水可以是无症状的，直到出现外部诱因，如这个病例的感染，可导致晕厥甚至突发死亡。临床医生需注意这种情况可能是在无症状患者偶然的体检中发现的。在这个病例中，除非有特殊的临床检查的需求，是不需要进行额外检查的。
原始出处：DrMatthewDAlvin,PElliottMiller,Compensatedhydrocephalus，lancet，0March北京皮肤病专科医院北京白癜风治疗的费用
