脑积水是一种常见的出生缺陷,每个安全出生的婴儿中有1名患有脑积水,比唐氏综合症或耳聋更为常见。未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内死亡。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,所以脑积水应积极诊治。
治疗脑积水分流手术的有效率近乎%,但是术后感染、堵塞等并发症很难完全避免,随着时间的推移,管子出现问题的几率越来越大,需要再次手术换管或拔管。近年来,针对病因的内镜治疗应成为治疗脑积水的首选方法,比如:对阻塞性脑积水来说,解除梗阻是最理想的方法。神经外科内镜又分为硬性神经内镜和软性神经内镜。
软性神经神经内镜更先进,那么,相比硬性内镜,软镜子的优势在哪儿呢?
(1)镜体柔软、纤细,带工作通道的软性神经内镜镜体最粗仅4.3毫米,最细仅2.7毫米,有极佳的组织及腔隙顺应性,在慢性硬膜下血肿冲洗时,仅从额部钻孔即可探查到枕极部位,在导水管扩张的情况下,镜头可通过侧脑室经三脑室、导水管直到第四脑室内进行探查和手术操作。
(2)软性神经内镜通过操作手柄可以控制镜头前端进行大于度上下弯曲,大大提高了在脑室、蛛网膜囊肿腔内或腔隙内的探查及操作范围,极少留下观察及操作死角,在枕后侧脑室穿刺的情况下可完成第三脑室底造瘘术。
(3)镜头光滑圆钝,无损伤血管之忧,在椎管内探查时也不会对神经根丝造成伤害。
(4)电子软镜有着极佳的光学清晰度,我们所使用的外径3.8毫米软性电子神经内镜其清晰度完全可与外径6毫米硬性神经内镜相媲美。
软性神经内镜的应用可以大大提高神经内镜在神经外科微创手术中的应用范围,和硬性神经内镜相比,对脑组织的损伤更小、应用范围更广,值得推广,但使用时对术者要求较高,术者不仅要对脑室或脑池解剖结构非常熟悉,而且需要经过一定训练后才能较熟练使用。
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