研究者强调了GPCirA体积的临床相关性，建议在制定GPCirA治疗策略时可以较少考虑脑干移位程度或PT等因素的影响。
——摘自文章章节
研究背景
后循环巨大颅内动脉瘤（Giantposteriorcirculationaneurysms，GPCirA）是起源于椎基底、小脑后或大脑后动脉直径≥25mm的颅内动脉瘤。与前循环巨大颅内动脉瘤相比，GPCirA不仅罕见，而且其致残率和死亡率显著增加。由于其位于后颅窝，因此通常会对脑干和邻近的颅神经造成显著的占位压迫效应，这可能导致神经功能缺损，如颅神经缺损（CranialNerveDeficit，CND）、运动缺陷、脑积水及不同程度的残疾。到目前为止，还没有研究系统分析与GPCirA患者中此类神经功能缺损相关的因素。因此，来自巨大颅内动脉瘤注册研究小组的JuliusDengler等人进行了此项研究，旨在探究GPCirA患者发生颅神经缺损（CranialNerveDeficit，CND）、运动缺陷和残疾的危险因素。结果发表在年8月的《JNeurosurg》在线上。
研究方法
该研究从巨大颅内动脉瘤（GIA）研究注册（GIA注册研究在clinicaltrails.gov上的注册号为NCT）的前瞻性数据库中纳入了年1月至年3月期间登记的30例未破裂的GPCirA患者。研究者检查了GPCirA大小，脑积水或动脉瘤内部分血栓形成（PartialThrombosis，PT）情况，以及通过McRae线与GPCirA尖端之间的距离（ΔMT）测量脑干移位的程度，后续评估了这些因素与神经功能缺损之间的关联。
McRae线是枕骨大孔前后缘的连线，在磁共振T2加权图像正中矢状位上通过测量GPCirA的最高点与McRae线（McRL）之间的距离来量化脑干移位程度，即ΔMT（见图1）。根据国际神经调节学会的标准，运动缺陷被定义为身体部分（通常是单侧肢体或四肢）功能的部分或全部丧失，导致肌肉无力、耐力差、缺乏肌肉控制或完全瘫痪。残疾程度分为轻度（mRS评分0-2分）或重度（mRS评分3-5分）。
图1.MR图像显示通过测量动脉瘤最高点与McRae连线成直角时的距离对脑干移位进行量化的2个实例
研究结果
纳入的30例未破裂GPCirA患者队列的平均年龄为60.6岁（标准差12.8岁），大多数患者为男性（25/30，83.3%）。ΔMT的中位数为41.1mm（IQR34.6-51.0mm），动脉瘤体积的中位数为7.9cm3（IQR5.2-14.3cm3）。结果显示GPCirA体积与ΔMT之间无相关性（rs=0.01，p=0.96）。在所有GPCirA患者中，50％存在CND，33.3％存在运动缺陷，10.0％完全无症状。另有20.0％的患者仅表现出非常轻微的残疾（mRS评分为1），没有任何CND或运动缺陷。详细信息见表1。表2根据CND、运动缺陷和mRS评分比较了具有神经系统症状的患者与无神经系统症状的患者之间的差异。
表1.患者和动脉瘤特征的总结
表2.患者的组间差异
针对颅神经缺损（CND）：患CND的患者与未患CND的患者在年龄（平均51.0岁[SD15.0岁]vs69.0岁[SD21.0岁]，p=0.01）和ΔMT（中位数50.7mm[IQR39.2-53.9mm]vs39.0mm[IQR32.3-45.9mm]，p=0.02）方面存在显著差异。患CND的GPCirA患者的ΔMT的中位数显著大于无CND的患者，其年龄也明显小于未患CND的患者。
针对运动缺陷：与无运动缺陷的患者相比，有运动缺陷的患者表现出更大的ΔMT（中位数50.5mm[IQR40.8-54.6mm]vs中位数39.1mm[IQR32.8-50.5mm]，p=0.04）。对于GPCirA体积或直径，患者年龄，性别以及PT或脑积水患病率，未观察到组间的显著差异。
针对改良Rankin量表评分（mRS评分）：mRS评分较高的患者GPCirA体积大于mRS评分为0-2分的患者（中位数14.9cm3[IQR8.6-18.7cm3]vs中位数6.8cm3[IQR4.4-11.7cm3]，p=0.03）。
针对神经功能缺损与GPCirA位置、ΔMT、GPCirA体积和脑积水发生之间的关系：在调整患者年龄和脑积水或PT的发生后，研究者发现，较高程度的残疾与动脉瘤体积显著相关（OR1.13，95%CI：1.0-1.3，p=0.04），但与ΔMT无关（见表3）。CND或运动缺陷的发生与任何被检查的变量间无相关关系。另外，在比较神经功能缺损的患病率时，我们发现GPCirA不同位置之间没有差异，即神经功能缺损的患病率在基底动脉尖、基底动脉干，椎基底动脉连接处或椎动脉处的GPCirA之间没有差异（表4）。
表3.神经功能缺损与?MT、GPCirA体积和脑积水发生之间的关联
表4.神经功能缺损与GPCirA位置的关系
最后，研究者指出，GPCirA患者的神经功能缺损仅与GPCirA的体积有关，而与脑干移位程度、PT或脑积水的发生与否及GPCirA的确切位置无关。研究者强调了GPCirA体积的临床相关性，建议在制定GPCirA治疗策略时可以较少考虑脑干移位程度或PT等因素的影响。
（医院张颖影组稿，同济医院李磊编译，医院戴冬伟副教授审校，《神经介入资讯》主编、医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
