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一例老年犬后天性脑积水的诊断
刘艳海1，董颖波1，安然1，杨德吉2＊
摘要：本文介绍一例约克夏犬后天性脑积水的诊断。该犬表现为癫痫，头颈向左上方倾斜、共济失调，眼球震颤。血常规检查显示中性粒细胞偏高，血液生化检查无明显异常；X光线摄影检查发现，颅骨骨板变薄，颅腔扩大；脑部MRI表现为侧脑室、第三脑室及第四脑室均有不同程度的扩张，T2WI呈现脑脊液高信号，结合神经学检查诊断为脑积水。
脑积水（Hydrocephalus）是一种犬常见的先天性或后天性的神经系统疾病。它可以被定义为脑脊液（CSF）在颅腔的异常积聚，从而导致心室系统或蛛网膜下腔的扩张。脑积水会引起一系列神经症状，其中前脑症状最为典型，包括癫痫、抑郁、行为改变、本体反射消失或失明。在严重的情况下，动物可能出现昏睡或昏迷。先天性脑积水最常见于小型品种的犬，由于眼眶发育畸形使得眼睛的机械压力增加，常会引起双侧眼球腹外斜视[1]。然而，先天性脑积水的临床表现个体差异很大，一些动物可能直到成年都没有发展明显的脑病症状。后天性老年动物脑积水往往有临床症状，尤其是在他们疾病的早期阶段，这些症状能够反映脑积水形成潜在病灶的位置（如肿瘤）。在高血压性脑积水病例中，眼底检查可以观察到视神经盘水肿，因为视神经被包含脑脊液的髓膜包裹着。
CT和MRI是临床上用来筛查脑积水最常用的技术手段。根据最简单的头颅CT片测量Hensson脑室指数即可诊断部分脑积水病例。但由于脑组织CT的成像质量欠佳，在诊断过程中会出现误诊的情况，且难以鉴别脑积水的类型。MRI对脑组织分辨率高，其成像质量优于CT，而且磁共振T2和FlAIR序列不但可以看到脑室系统的形态变化，还可以看到侧脑室周围脑白质呈明显高信号，故其准确率高于CT，高信号形成的原因可能是由于脑脊液的蓄积，脑室系统内压力明显增大，室管膜受损出现微小裂隙，水分子由此进入侧脑室周围白质内形成间质性水肿[2]。本文采用MRI诊断老年犬后天性脑积水一例，现报道如下：
基本信息
约克夏犬，雌性，11岁，体重3.2Kg。主诉：患犬主要表现为癫痫，头颈向左上方倾斜，向左转圈运动，共济失调，左眼眼球水平震颤右侧眼球旋转震颤，双侧瞳孔对光刺激反射减弱。
实验室检查
通过头静脉采取3mL血液，分别移至1mL枸橼酸钠管和2mL肝素管内，对肝素管内血液r/min离心5min分离血浆。采用美国爱德士ProCyteDx?全自动血细胞分析仪和美国爱德士CatalystDxTM生化分析仪进行血细胞计数及血液生化检测。检测结果如表1、表2所示。
分析该犬全血计数结果可以发现，该犬白细胞数为26.81K/μL，超出正常范围上限16.76K/μL，表明该犬体内在发生严重的炎症反应。综合分析表2，未发现有明显临床意义的指标变化。
影像学检查
X线摄影检查
对该犬进行X光线摄影检查，从X光片可以发现，颅骨骨板变薄，颅腔扩大，额窦缩小，颅腔密度增大、均一，影像模糊呈磨砂玻璃状（图1）。
MRI检查
患犬禁食12h，该犬3.2kg，按0.05mg/kg肌肉注射0.16mg阿托品作麻醉前给药；按0.8mL/kg静脉推注2.4mL丙泊酚诱导麻醉，观察犬舌脱出时，将犬头前伸，舌拉出，气管内插管。气管内插管完毕，接通麻醉机，维持麻醉采用异氟烷吸入麻醉。
应用EsaoteVET-MR0.2T动物专用MR扫描仪以及C-shapedcoil线圈进行头颅的横断面和矢状面扫描。SET1WI扫描参数：TR=ms，TE=18ms，矩阵=×；SET2WI扫描参数TR=ms，TE=80ms，矩阵=×；视野（FieldofView，FOV）17cm×17cm或18cm×18cm，层厚5mm。
MRI检查结果如图2、3、4、5所示。图2为该犬头部矢状T1加权像，该图提示侧脑室严重扩张，侧脑室后角压迫后侧小脑。图3为该犬头部矢状T2加权像，该序列下脑脊液图像为高信号，从图中可以看出侧脑室、第三脑室及第四脑室均有不同程度的扩张，并且小脑尾背侧受到挤压。图4为头部横断面T1加权像，从图像上可以看出，两侧侧脑室均发生扩张，但是左侧扩张更为严重，并且两侧脑室发生联通，缺少正常的脑组织结构。图5为头部横断面T2加权像，在该序列扫描图像上可以看到两侧侧脑室均发生扩张，并且左侧扩张相对严重，导致端脑中膈线发生偏移。
诊断
分析X线摄影检查结果和不同切面，不同序列的MRI检查结果该犬可以诊断为：脑积水。两侧侧脑室，第三脑室及第四脑室均发生不同程度的积液，其中左侧侧脑室相对严重，两侧侧脑室相联通，中间缺少正常脑实质，由于脑室的扩张压迫到尾侧小脑。
讨论
磁共振成像（MRI），是一种非侵入性的技术，提供准确，详细的解剖图像，在医学疾病诊断中有重要的临床应用价值。MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MRI对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤（胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤）、多发性硬化（脱髓鞘病变）、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、膝关节半月板损伤、原发性肝癌、房间隔缺损等疾病的诊断也很有效[4]。
脑积水是最常见的引起犬发生癫痫的疾病，是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见[5-6]。后天性脑积水的病理机制主要包括直接或者间接的阻塞、脑实质的缺失伴随脑室扩张。在极少情况下，脉络丛肿瘤会引起脑脊液生成增多[5-6]。本病例X光片显示颅骨骨板变薄，颅腔扩大，额窦缩小，颅腔密度增大、均一，影像模糊呈磨砂玻璃状；脑部MRI表现为侧脑室、第三脑室及第四脑室均有不同程度的扩张，小脑尾背侧受到挤压，并且两侧脑室发生联通，缺少正常的脑组织结构。这些影像学的表现符合脑积水的病理变化，因此该病例诊断为脑积水。
在小动物临床上，常见引起脑脊液阻塞的因素包括头部创伤、肿瘤、囊肿及血管性疾病，比如脑室内出血。病毒感染通常会引起脑脊液变化，继而引发吸收障碍和脑室膜炎。犬猫易感染的病毒包括副流感病毒、犬瘟热病毒、猫瘟病毒和猫传染性腹膜炎冠状病毒。对于青年犬，由细菌引起的室周脑炎被认为是一种严重的脑膜脑炎，会引起脑出血。本病例经过问诊及触诊未发现有创伤，MRI未见肿瘤及囊肿的信号，实验室检查提示白细胞总数偏高，提示机体有炎症反应，因此下一步应该对该犬进行脑脊液细胞学检查，以检查是否为细菌感染引起的。另外，该犬应该进行犬瘟热和副流感的筛选来进一步探索引起脑积水的病因。
参考文献
[1]P.Przyborowska,Z.Adamiak,M.Jaskolska,etal.Hydrocephalusindogs:areview.VeterinarniMedicina,,58(2):73–80.
[2]宋志军，陈晓雷.脑积水的影像诊断技术进展[J].中国神经精神疾病杂志,,40(1):59-62.
[3]Matijatko,V.,I.Ki?,D.Vnuk,etal.Magneticresonanceasapartofabroadapproachtoseizuresindog-twocasesofhydrocephalusindogswithclusterseizures.,77,-.
[4]谢敬霞.核磁共振新技术研究与临床应用[M].北京：北京医科大学出版社,.
[5]WCBanks，WSMonlux.Caninehydrocephalus,JournaloftheAmericanVeterinaryMedicalAssociation.,():-.
[6]AdamiakZ,MJaskólskaandAPomianowski.Low-fieldmagneticresonanceimagingofcaninehydrocephalus.PakVetJ,,32(1):-.
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