在帮宝宝做儿保的时候，有些爸爸妈妈会担心孩子的囟门是否正常。婴儿的囟（xin）门出生时有六个，而大家最常关心的是前囟。
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关于前囟，爸爸妈妈最关心的就是以下几个问题：
01囟门过大，是脑子有问题吗？有人说：孩子囟门过大，怕脑子里有问题，要做CT，又担心辐射，怎么办？
前囟的大小在不同年龄，不同人，都有差异。出生时平均1.5-2cm，2-3月时骨缝重叠逐渐消失，前囟比出生时稍大，后面逐渐骨化成骨头，前囟逐渐缩小。它的大小，和脑发育、硬脑膜（颅骨内有一层很韧的膜）附着程度、骨缝（出生时头骨是分成几块的，能够活动调整方便通过产道，头骨间的缝隙就是骨缝）发育、骨的生长有关。
前囟大小的表示方法目前有三种方法，没有达成统一，第一种是对边中点连线长度，第二种是对角线和的均值，第三种是对角线乘积的均值，前两种使用多一些。
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根据调查资料显示，出生时前囟大小的范围是1-4cm，所以一般以前囟大于4cm为前囟大。目前还没有明确关于前囟小的定义。
单一的前囟大小没有临床意义，爸爸妈妈们无需特别慌张，需要医生结合头围、神经心理行为发育、神经系统症状体征、其他系统症状体征等临床表现来综合评估。
是否需要做类似于CT等进一步的检查，需要医生评估后怀疑某些诊断（例如脑积水等）时，才会考虑进行。
02前囟闭合太晚，是缺钙吗？前囟闭合年龄个体差异很大。临床上观察发现，正常儿童的前囟在4-26月龄间闭合，有1%的孩子3月龄时前囟已闭合，平均闭合年龄在13.8月龄。到24月龄有96%的孩子前囟已经闭合了。
3岁后前囟还没闭合，称为前囟闭合延迟。同样的，早闭合目前也缺乏明确定义。
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单一的前囟闭合延迟也没有临床意义，需要医生结合头围、神经心理行为发育、神经系统症状体征、其他系统症状体征等临床表现来综合评估。
常见一点的引起前囟过大、闭合延迟的疾病有软骨发育不全、甲状腺功能低下、唐氏综合征、脑积水、家族性巨头等，医生会仔细检查孩子来除外这些疾病。
03前囟经常跳动，是有问题吗？前囟的解剖结构是几块头骨（额骨和顶骨）的交界处间隙，从外到里有头皮、颅骨间的纤维组织，再下面的硬脑膜下有些孩子可能有上矢状静脉窦通过，还有孩子有动脉通过。因此随着心脏的跳动，这些动脉会搏动，因此有些孩子就看得见前囟在跳动。这都属于正常的生理现象。
04前囟没有闭合前，可以触碰？有些家长说：宝宝前囟没有闭合前，很怕伤到宝宝的大脑，不敢触碰那里，还怕进风影响宝宝。
古医生告诉爸爸妈妈：前囟没有闭合前，虽然缺乏骨性结构，但只要不故意大力按压，日常正常触摸是不会伤及孩子大脑的。
因为，前囟的纤维组织膜是骨头间的连接，后面要逐渐骨化，相对来说比较坚韧，而且这层膜到大脑组织中间还隔了硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，中间还有几种膜之间的腔隙，还有流动的脑脊液，尤其是脑脊液这样水状的物质包裹大脑，提供了良好的缓冲和支撑，避免了日常外力的影响，就像城市外有内城墙、护城河、外城墙的层层保护一样。
所以只要不故意或意外大力或直接按压前囟，是不怕伤害孩子的，爸爸妈妈们可以放松温柔护理。
至于风是否吹入大脑，大家可以试试吹风能否吹过皮肤，头皮完全可以阻挡，大可放心。
05前囟鼓起就是脑炎，凹下去就是脱水？不少爸爸妈妈在儿保时，问我这种类型的问题。他们在其他渠道了解了这些知识，但因为不是学医出身，知识不系统，理解不透彻。
关于脑炎、脱水等疾病，医生要综合判断，不会因为一个表现就草率诊断。例如脑炎通常有体温变化、意识改变、喂养困难、抽搐等表现，而脱水还会有精神变差、尿量变少、眼眶凹陷、皮肤弹性变差等表现。
但是因为脑炎、脱水等疾病都是容易导致严重后果的，所以评估要谨慎，不建议家长自己评估，都让医生评估才准确安全。
关于大家对前囟的担心，古医生总结下来，就以下几句话：
①正常儿童定期儿保医生评估前囟情况，家长无需过于担忧大小和闭合时间。
②如果出现生长发育的其他表现（例如，头围增长速度不足、发育里程碑未能达到等），请医生结合前囟一起评估。
③如果3月前前囟闭合需及时医生评估是否颅缝早闭，密切监测头围和神经心理行为发育。
④如果前囟大于4cm需及时医生评估是否存在其他表现，除外疾病。
⑤如果前囟3岁后未闭合需及时医生评估是否存在其他表现，除外疾病。
⑥如果前囟鼓起来，需及时医生评估除外疾病。
⑦如果前囟凹陷下去，需及时医生评估除外疾病。
参考文献：
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JOSEPHKIESLER.TheAbnormalFontanel.AmFamPhysician,;67:-52
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