大汉，你知道你自己是哪种类型的痴呆吗？
……，不知道。
来，今天我来教你鉴别各种痴呆。
萌妹子，请开始你的表演
VD常常相对突然起病（以天到周计），呈波动性进程，这在反复发生的皮层或皮层下损害的患者（多发梗死性痴呆）中常见。需要注意的是，皮质下小血管性痴呆起病相对隐匿，发展进程较缓慢。神经心理学测验如言语流畅性测验，MMSE，数字符号转换测验，结构模仿，迷宫测验等有助于两者的鉴别。Hachinski缺血评分量表≥7分提示VD，≤4分提示AD，5分或6分提示为混合性痴呆。这一评分标准简明易行，应用广泛。但缺点是未包含影像学指标。
阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆(VD)的鉴别要点
2．额颞叶痴呆(frontotemporaldementia,FTD)FTD的形态学特征是额极和颞极的萎缩。但疾病早期，这些改变并不明显，随着疾病的进展，MRI、SPECT等检查上才可见典型的局限性脑萎缩和代谢低下。在视觉空间短时记忆、词语的即刻、延迟、线索记忆和再认、内隐记忆、注意持续性测验中.FTD患者的表现比AD患者要好，而Wisconsin卡片分类测验、测验、连线测验B等执行功能表现比AD患者差。FTD记忆缺损的模式属于“额叶型"遗忘，非认知行为，如自知力缺乏、人际交往失范、反社会行为、淡漠、意志缺失等，是鉴别与AD的重要依据。
额颞叶痴呆（FTD）与阿尔茨海默病（AD）的鉴别要点:
3.路易体痴呆(dementiawithLewybodies，DLB)DLB患者与AD相比，回忆及再认功能均相对保留，而言语流畅性、视觉感知及操作任务的完成等方面损害更为严重。在认知水平相当的情况下，DLB患者较AD患者功能损害更为严重,运动及神经精神障碍更重。同时,该类痴呆想者的生活自理能力更差。
4,帕金森病痴呆(PDD)PDD指帕金森病患者的认知损害达到痴呆的程度。相对于其他认知领域的损害，PDD患者的执行功能受损尤其严重。PDD患者的短时记忆，长时记忆能力均下降，但严重程度比AD轻。视空间功能缺陷也常见，但程度较总体严重度匹配的AD重。
PDD和DLB临床表现上均有许多重叠。反复的视幻觉发作在两种疾病中均常见，但帕金森病患者痴呆表现通常在运动症状10年甚至更长时间以后才出现。也有学者认为DLB和PDD可能是Lewy体疾病谱中的不同表现。
5．其他
（1）正常颅压性脑积水：以进行性智能衰退、共济失调步态和尿失禁三大主征为特点。部分老年期正常颅压性脑积水可与血管性痴呆混淆，但前者起病隐匿，亦无明确卒中史。正常颅压积水是可治性痴呆的常见病因，除了病史问询和详细体检外，确定脑积水的类型还需结合CT/MRI、脑室脑池扫描等才能作出判断。
（2）亨廷顿病(Huntingtondisease，HD):为常染色体显性遗传病，多于35、40岁发病。最初表现为全身不自主运动或手足徐动，伴有行为异常，如易激惹、淡漠、压抑等。数年后智能逐渐衰退。早期智能损害以记忆力、视空间功能障碍和语言欠流畅为主，后期发展为全面认知衰退，运用障碍尤其显著。根据典型的家族史、运动障碍和进行性痴呆，结合影像学检查手段，诊断不难。
（3）进行性核上性麻痹（progressivesupranuclearpalsy，PSP）：病理在一些皮质下结构中可见神经原纤维缠结、颗粒空泡变性、神经元丢失等。临床多为隐匿起病，表现为性格改变、情绪异常、步态不稳、视觉和语言障碍。主要特点为核上性眼肌麻痹、轴性肌强直、帕金森综合征、假性延髓性麻痹和痴呆。典型患者诊断不难，但在疾病早期和症状不典型的病例需与帕金森病、小脑疾病和基底核疾病相鉴别。
（4）感染、中毒、代谢性疾病：痴呆还可能是多种中枢神经系统感染性疾病如HIV、神经梅毒、朊蛋白病、脑炎等的表现之一。维生素B12缺乏、甲状腺功能减退、酒精中毒、一氧化碳中毒、重金属中毒等均可出现痴呆。
附：萌妹子课堂——认知障碍的神经心理量表评估（戳开看详细内容）
参考文献：神经病学第七版贾建平主编
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